В настоящее время все большее значение придается параплацентарному обмену. Поскольку околоплодные воды непосредственно участвуют в газообмене и метаболизме плода, возник вопрос о возможности влияния через них на гомеостаз плода. Нормализовать нарушенный состав околоплодных вод можно несколькими путями: через организм матери, интраамниально и заоболочечным введением различных препаратов.
Введение в кровоток матери лекарственных препаратов быстро отражается на составе околоплодных вод. Так, выраженный эффект дает внутривенное вливание 40 мл 40 % раствора глюкозы, инсулина (4 ЕД) и кокарбоксилазы (50—100 мг), которые вводят с целью профилактики гипоксии плода и асфиксии ребенка за 10—20 мин до его рождения. Изучение показателей метаболизма околоплодных вод до и после введения этого комплекса препаратов у рожениц с хронической гипоксией плода показало, что под влиянием этой терапии наблюдается значительный ощелачивающий эффект (табл. 24).
Как видно из табл. 24, под влиянием названных лекарственных средств в околоплодных водах резко возросла величина рН и умеренно повысился показатель Рсо.. В отличие от амниотической жидкости в крови матери в меньшей мере повысились величина рН и BE. Параметры КЩС в пуповинной крови свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода (рН = 7,29± ±0,01; ВЕ = —8,55±0,6 ммоль/л; Рсо2 =40,58
±
2,3 мм рт. ст. Терапевтический эффект обусловлен тем, что сочетанное введение кокарбоксилазы и глюкозы с инсулином стимулирует тканевое дыхание в организме матери и плода. Столь быстрое изменение реакции (рН) около-плодных вод является результатом транспорта щелочных и кислых продуктов метаболизма не только через плаценту, но и через плодные оболочки. Подобный ощелачивающий эффект дает внутривенное введение 5 % раствора натрия гидрокарбоната, что надо учитывать при прогнозировании терапевтического эффекта различных лекарственных средств. Непосредственное изменение состава околоплодных вод и воздействие через них на состояние плода возможны при интраамниальном введении препаратов.
В эксперименте и клинике сделаны попытки лечения ацидоза у плода внутриамниальным введением натрия гидрокарбоната или THAM [Hamilton L. A., Behrman R. S., 1972, и др.]. При этом для дозирования препарата необходимо знать точное количество околоплодных вод. Резкие изменения величины рН в щелочную сторону уже через несколько минут могут привести к алкалозу у ребенка в результате заглатывания плодом около-плодных вод.
С целью лечения гипотрофии и коррекции нарушений метаболизма плода рядом исследователей была проведена серия экспериментальных исследований. В полость амниона вводили радиоактивный метионин [Margaria Е. et al., 1975] и лейцин [Lev R. et al., 1980]. Установлено, что оба вещества быстро включаются в белки различных органов и тканей плода, причем их содержание в 100—200 раз выше, чем при внутривенном введении.
Липидорастворимые вещества быстро и в больших количествах попадают в организм плода из амниотической жидкости. Так, введенные в полость амниона меперидин [Szeto Н. Н. et al., 1978] и липидорастворимый в-блокатор пропанолол [Van Petten G. R. et al., 1978] обнаружены у плода уже через 15 мин, а изотопный тироксин [Sack J. et al., 1975] —через 24 ч.
В клинической практике изучается метод внутриамниального введения аминокислот. С целью лечения фетоплацентарной недостаточности М. Massobrio и соавт. (1975) проводили дробное вливание раствора аминокислот. Лечение начинали с 29—30 нед беременности. После амниоцентеза и взятия 50 мл амниотической жидкости в полость амниона вводили 50 мл раствора аминокислот. Процедуру повторяли от 5 до 8 раз через 24—72 ч. Авторы наблюдали благоприятное влияние такой терапии на развитие и рост плода.
Эффективность терапии внутриутробной гипотрофии плода и улучшение функции плаценты констатировали R. Renaud и соавт. (1975). Они вводили капельно внутриамниалыю растворы аминокислот: аминозола и амбизола в течение 1—3 ч. Отмечены быстрое исчезновение аминокислот из околоплодных вод и их положительное влияние на состояние плода и новорожденного.
С целью доставки плоду питательных и энергетических веществ Е. Saling и G. Kynast (1974) вводили глюкозу и растворы аминокислот между оболочками и внутренней поверхностью матки при одновременном возбуждении родовой деятельности. Выявлены существенное повышение концентрации этих веществ в околоплодных водах и проникновение их к плоду.
Следует отметить, что замещение или дополнение транспортной функции плаценты путем использования параплацентарного метода введения находится еще в стадии изучения.