13:04 Чрезбрюшинное кесарево сечение |
Показания к операции. Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить до начала родов в оптимальные сроки беременности, а в родах при возникновении показаний, если отсутствуют противопоказания.
Противопоказания к операции. 1) инфекционные воспалительные заболевания любой локализации;
2) внутриутробная гибель плода;
3) асфиксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка;
4) длительный (более 8 ч) безводный период и первый период родов более 12-14 ч.
Условия проведения операции. Исход операции в значительной мере зависит от соблюдения хирургических и акушерских условий ее выполнения. Хирургические условия. Кесарево сечение, как и любая полостная операция, должно производиться в асептических условиях при наличии достаточного количества инструментария и соответствующего персонала. В критических случаях и при невозможности транспортировать больную в специально оборудованное учреждение, можно и нужно выполнить эту операцию в импровизированной операционной. Акушерские условия. Кесарево сечение лучше всего производить с началом родовой деятельности, так как в этих случаях матка хорошо сокращается и уменьшается опасность атонического кровотечения; в послеродовой период отток лохий не нарушается и инволюция матки происходит нормально. Кесарево сечение может быть выполнено и в плановом порядке до начала родовой деятельности. При этом плодный пузырь должен быть цел, а в случае его вскрытия период после излигня вод должен быть не более 12 ч; отсутствуют симптомы эндометрита в родах (повышение температуры тела, учащение пульса, выделения с гнилостным запахом); имеется жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: в случае опасности, угрожающей роженице, например, при полном предлежании плаценты или острой отслойке нормально расположенной плева сечение производят и при острой отслойке нормально расположенной плаценты кесарева сечение производят и при нежизнеспособном плоде). Подготовка к операции. Перед плановой операцией кесарева сечения беременная не должна обедать и ужинать, а вечером больной необходимо поставить очистительную клизму или дать 30 г касторового масла. Вечером она должна помыться пол душем. На ночь внутрь назначают одно из снотворных. Утром в день операции повторно ставят очистительную клизму. Если операцию выполняют в экстренном порядке, то перед операцией больной при отсутствии противопоказании ставят очистительную клизму, производят гигиеническую обработку, промывание желудка (по показаниям), а также премедикацию и катетеризацию мочевого пузыря. |
|
|