17:58 Дефундация матки |
1. Что такое дефундация матки и когда производится эта операция? Дефундация — это отсечение дна матки. Операция обычно производится у молодых женщин, если миоматозные узлы расположены в дне матки. 2. Какова цель операции дефундации матки? Цель операции — удаление патологически измененной части матки (дно матки) и сохранение менструальной функции женщины, что достигается сохранением большей части тела матки с выстилающей ее слизистой оболочкой. 3. Какова техника дефундации матки? Техника операции дефундации матки заключается в следующем: после произведенной лапаротомии матка захватывается щипцами Мюзо и выводится в рану. Затем на маточные трубы и собственные связки яичников с обеих сторон накладываются зажимы Кохера, придатки отсекаются от матки, зажимы заменяются кетгутовыми лигатурами (рис. 79). Круглые маточные связки отсекают не всегда, и нередко они могут быть сохранены, когда патологический процесс (миоматозные узлы) располагается выше места отхождения их от матки.  4. Что производится после отделения придатков от матки? По отделении придатков производится перевязка и пересечение восходящей ветви маточной артерии несколько ниже места предполагаемого отсечения дна матки. 5. Как производится удаление дна матки? Удаление дна матки производят при помощи разреза, направление которого должно быть параллельно дну (дугообразная линия разреза, выпуклостью обращенная к дну). 6. Как зашивается рана на матке? Рана на матке зашивается двухэтажным швом с последующей перитонизацией. Первый этаж швов — накладываются отдельные слизисто-мышечные кетгутовые швы с вколом и выколом игл со стороны полости матки и расположением узлов после завязывания лигатур со стороны полости матки. Второй этаж швов — накладываются отдельные мышечно-серозные швы с расположением узлов после завязывания лигатур па поверхности матки. Перитонизация — производится за счет прикрытия раны ранее отсеченными придатками и круглыми маточными связками (рис. 80).  При расположении узлов миомы в области дна или верхней части тела матки у молодых женщин может производиться высокая надвлагалищная ампутация матки. После этой операции сохраняется менструальная функция. 7. Каковы особенности техники этой операции? Техника высокой надвлагалищной ампутации матки аналогична производству дефундации матки, однако имеются некоторые особенности, которые заключаются в следующем: 1) производится отсечение от матки не только придатков, но и круглых маточных связок; 2) перевязанные культа придатков и круглых маточных связок вместе с брюшиной тупым путем низводятся для освобождения ветвей восходящей маточной артерии до уровня предполагаемого отсечения матки. На этом уровне производятся пересечение и перевязка маточных сосудов. Отсечение дна и части тела матки производится таким образом, чтобы линия отсечения была направлена параллельно основному ходу сосудов в этой области (рис. 81).  8. Как зашивается рана на матке? Рана на матке зашивается двухэтажным швом так же, как при дефундации матки. После зашивания рапы матки к боковым ее поверхностям подшивают ранее отсеченные придатки, одновременно используя и круглые маточные связки для перитонизации (рис. 82). В некоторых случаях при высокой надвлагалищной ампутации матки перитонизацию можно произвести подтянутой к ране матки, предварительно пересеченной и отсепарованной пузырно-маточной складкой брюшины. |
|
|