15:09 Экстирпация матки без придатков |
1. Какова техника первых этапов экстирпации матки без придатков? Первые этапы экстирпации матки сводятся к вскрытию брюшной полости, выведению матки с придатками в рану, наложению зажимов на круглые, собственные связки яичников и маточные трубы с обеих сторон, затем их пересечению и лигированию культей. В поперечном направлении (между культями круглых связок) вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Мочевой пузырь частично острым, частично тупым путем отслаивают книзу до уровня переднего свода влагалища. До этого момента все перечисленные этапы выполняют аналогично тому, как это делается при надвлагалищной ампутации матки. С этого момента экстирпация по технике выполнения будет существенно отличаться от ампутации. 2. Как производится отделение связок и брюшины от матки? Следующий этап заключается в том, что матку максимально приподнимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления крестцово-маточных связок. Брюшина тупо отслаивается пальцем или тупфером до границы влагалищной части шейки матки (рис. 101). После отделения брюшины от шейки матки сзади накладываются зажимы на крестцово-маточные связки с обеих сторон, последние пересекаются и лигируются кетгутовыми лигатурами (рис. 102). 3. Какова техника перевязки сосудистых пучков? Для перевязки маточных артерий отводят книзу брюшину по ребрам матки, доводя ее до уровня влагалищных сводов, что определяют по разнице (ощущение «порога») в месте перехода шейки во влагалище (рис. 103). Несколько ниже внутреннего маточного зева, отступя кнаружи, накладываются зажимы на сосудистые пучки с обеих сторон, выше накладываются контрклеммы. Сосудистые пучки между зажимами пересекаются и несколько отодвигаются книзу и латерально, чтобы не мешать последующему удалению матки, и затем перевязываются кетгутом (рис.104).  Нижние отделы матки освобождают от окружающих тканей путем отслаивания их за пределы шейки матки. 4. Какова техника отсечения матки от стенок влагалища? После перевязки сосудов и освобождения матки от окружающих тканей передний влагалищный свод захватывается зажимом, приподнимается кверху и вскрывается ножницам» (рис. 105). В разрез вводят марлевую полоску, смоченную йодом, и пинцетом проводят ее во влагалище. Через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, при этом предварительно влагалищную порцию шейки матки захватывают щипцами Мюзо и выводят последнюю через разрез в рану, после чего отсекают матку от влагалищных сводов выше наложенных зажимов (рис. 106). Зажимы, оставшиеся на культе влагалища, заменяются кетгутовыми лигатурами.  Культя влагалища зашивается отдельными кетгутовыми швами, при этом просвет влагалища можно закрыть полностью или оставить открытым. 5. В каких случаях влагалище зашивают наглухо и когда оставляют открытым? Влагалище зашивают наглухо, если операция прошла чисто. Влагалище оставляют открытым в тех случаях, когда необходимо обеспечить отток из параметральных отделов, если операция производилась в заведомо инфицированных условиях. Оставшаяся открытой верхняя часть влагалища выполняет роль кольпотомического отверстия и обеспечивает так называемое бестампонное дренирование. Для этого зашивание влагалищной культи производится так, что передний листок брюшины подшивают к переднему краю культи влагалища, а задний — к заднему. Таким образом отграничиваются предпузырные и прямокишечные отделы параметрия от влагалища. 6. Как выполняется перитонизация? После зашивания влагалища выполняют обычную перитонизацию: на передний и задний листки брюшины накладывают непрерывный кетгутовый шов, кисетным швом с обеих сторон закрывают культи придатков (рис. 107), затем производится туалет брюшной полости, хирург получает рапорт операционной сестры о наличии всех инструментов и материала, и брюшная стенка зашивается послойно наглухо. На кожу накладываются отдельные шелковые швы при продольном разрезе или непрерывный косметический кетгутовый шов при поперечном разрезе по Пфанненштилю и асептическая повязка.  Затем из влагалища извлекается марлевая полоска, введенная во время операции, влагалище осушается стерильными тампонами, обрабатывается спиртом. Моча выводится катетером, если не было постоянного катетера во время операции, и после экстубации больная переводится в палату. |
|
|