19:30 Фиксация матки с помощью прямокишечно-маточных связок |
Операцию фиксации матки с помощью прямокишечно-маточных связок производят в дополнение к передней кольпорафии и кольпоперинеорафии. Как и при передней кольпорафии, из передней стенки влагалища выкраивают и отсепаровывают овальный лоскут, отслаивают мочевой пузырь от шейки матки. После этого обнажают и вскрывают брюшину пузырно-маточного углубления, матку выводят в операционную рану и дно ее максимально оттягивают книзу, чтобы хорошо были видны крестцово-маточные связки. В местах отхождения от задней стенки надвлагалищной части шейки матки прямокишечно-маточные связки отсекают (рис. 58, а). Под боковыми частями свода влагалища, параллельно краям шейки матки, у основания широких связок матки изогнутым зажимом в околоматочной клетчатке тупым способом проделывают два входа. Для этого зажим внедряют в околоматочную клетчатку у бокового края влагалищной раны ниже внутреннего зева матки, продвигают по ее краю и выводят сзади, в месте отсечения прямокишечно-маточной связки. Здесь зажим раскрывают, захватывают им отсеченный маточный конец прямокишечно-маточной связки и выводят ее на переднюю поверхность шейки матки. То же проделывают и с противоположной стороны. Оба конца прямокишечно-маточных связок сшивают между собой и с шейкой матки по средней ее линии спереди (рис. 58, б). На заднюю поверхность шейки матки, в местах отсечения прямокишечно-маточных связок, накладывают по 1—2 кетгутовых шва. Кроме того, связки справа и слева дополнительно подшивают узловатыми кетгутовыми швами к шейке матки. После этого матку погружают в брюшную полость, края раны брюшины пузырно-маточного углубления сшивают непрерывным швом или узловатыми кетгутовыми швами. Заднюю стенку мочевого пузыря ушивают кисетным швом или перекрещивающимися узловатыми швами. Края влагалищной раны соединяют, как при обычной передней кольпорафии. Операцию заканчивают кольпоперинеорафией.  Следовательно, основными моментами операции фиксации матки с помощью прямокишечно-маточных связок после подготовки операционного поля и анестезии являются следующие: 1) выкраивание и отсепаровка из передней стенки влагалища овального лоскута; 2) отсепаровка мочевого пузыря; 3) обнажение и вскрытие брюшины пузырно-маточного углубления; 4) выведение матки в операционную рану; 5) отсечение прямокишечно-маточных связок от надвлагалищной части шейки матки; 6) проведение изогнутых зажимов в околоматочной клетчатке к месту отсечения прямокишечно-маточных связок; 7) выведение связок на переднюю поверхность шейки матки; 8) сшивание прямокишечно-маточных связок между собой и подшивание их к шейке матки; 9) ушивание задней стенки мочевого пузыря; 10) соединение краев влагалищной раны; 11) кольпоперинеорафия, как описано выше.
|
|
|