19:26 Искусственный аборт с помощью выскабливания и удаления плодного яйца абортцангом |
Операцию искусственного аборта выполняют под тщательным и полным обезболиванием, что предусмотрено «Инструкцией о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности» (Приложение № 1 к приказу МЗ СССР № 234 от 16 марта 1982 г., п. 10). Наиболее доступным и достаточно эффективным является наркоз закисью азота в сочетании с местной анестезией дикаином. Последовательное смазывание слизистой оболочки шейки матки, канала шейки и внутренней поверхности матки 2—3 % раствором дикаина обусловливает не только быстро наступающую анестезию, но и парез кругового мышечного слоя шейки матки, вследствие чего диаметр канала шейки матки заметно увеличивается, и дальнейшая его дилатация расширителями Герара облегчается. Можно проводить операцию и под внутривенным наркозом, вызванным введением пропанидида (сомбревина). Перед операцией искусственного аборта для опеределения величины, формы и положения матки необходимо обязательно сделать влагалищное исследование. Больную после опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря укладывают на гинекологическое кресло, как для гинекологический операции. Волосы на наружных половых органах должны быть сбриты, кожу обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Влагалище раскрывают зеркалами, ватными шариками очищают его от выделений. Слизистую оболочку влагалища и шейки матки протирают 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Щипцами Дуайена или Мюзо захватывают переднюю губу шейки матки. Тщательно и медленно проводят местную анестезию 2—3 % раствором дикаина, особенно при обработке канала шейки матки. Действие дикаина легко заметить по увеличению диаметра наружного зева, по тому, как легко инструмент продвигается по каналу шейки и проникает в полость матки. Затем маточным зондом исследуют полость матки, уточняют ее длину и поперечные размеры и приступают к расширению канала шейки, начиная с введения расширителей малого диаметра. При 6—7-недельной беременности вполне достаточно обработать канал шейки матки, как уже сказано, дикаином и можно приступать к операции. При 8—9-недельной беременности необходимо расширить канал шейки матки, вводя последовательно расширители Гегара до расширителя № 10— 11; при 10—12-недельной беременности — до № 12—13; а у некоторых женщин — до № 14. При выполнении расширения канала шейки необходимо чтобы кривизна расширителя совпадала с изгибом матки, в противном случае матка может быть легко перфорирована. Канал шейки матки расширяется совершенно беспрепятственно и безболезненно, если его медленно и методично обработать дикаином 2—3 раза, каждый раз задерживая в нем зонд Плайфера с ваткой на конце, обильно пропитанной дикаином. По окончании расширения в полость матки вводят кюретку, которой нащупывают плодное яйцо, разрушают его (рис. 52, а), что устанавливается по истечению небольшого количества вод. Если кюреткой не удается сразу удалить плод, его удаляют абортцангом. Абортцанг в матку вводят сомкнутым, в полости его раскрывают, захватывают им плод или его часть и удаляют. После удаления плода кюреткой планомерно соскабливают слизистую оболочку матки, а вместе с ней и оболочки плодного яйца. При этом совершенно не обязательно проводить соскабливание до появления ясно слышимого маточного хруста. После выскабливания слизистой оболочки матки и остатков плодного яйца возникает ощущение гладкости стенок матки. Как только матка опорожнена, кровотечение прекращается и появляется кровянистая пена, что является показанием для окончания операции.  Не следует с силой выскабливать слизистую оболочку рогов матки, это может привести к облитерации интрамуральной части трубы. В более поздние сроки, при 13—16- и 18-недельной беременности, по жизненным показаниям операция искусственного аборта может быть произведена также без особых затруднений. Залогом успешного выполнения ее является тщательное обезболивание с помощью, например, закиси азота и обработки канала шейки матки дикаином (не менее 3 раз), желательно с введением непосредственно в шейку матки лидазы и спазмолитиков, что обеспечивает беспрепятственное и безболезненное расширение шейки матки. Расширение канала шейки матки производят в зависимости от срока беременности расширителями Гегара, включая расширители № 16—18, а иногда и № 20—22. В поздние сроки беременности ни в коем случае не следует начинать операцию искусственного аборта с разрушения кюреткой плодного яйца и выскабливания, это неизбежно приведет к сильному маточному кровотечению. Как только расширение канала шейки матки закончено, в полость матки вводят большой абортцанг, разрывают плодные оболочки (рис. 52, б), не вынимая абортцанга после истечения вод, нащупывают самую объемистую часть плода — головку, широко раскрывают абортцанг и захватывают им последнюю, при этом левой рукой, расположенной на передней брюшной стенке над дном матки, оператор контролирует и корригирует движения абортцанга. Медленно замыкая абортцанг, раздавливают головку, что легко определяется по выделению ткани мозга из канала шейки матки. Головку следует извлекать медленно, чтобы ее костями не травмировать ткани матки в области внутреннего зева. Затем одну за другой захватывают и удаляют другие части плода, пока он не будет удален полностью. Теперь тем же абортцангом удаляют плаценту и лишь после этого кюреткой планомерно выскабливают слизистую оболочку матки с остатками плодного яйца. Все части плода следует складывать в лоток, чтобы можно было в сомнительных случаях проверить, все ли плодное яйцо удалено. Следовательно, основными моментами операции искусственного аборта после подготовки операционного поля и обезболивания являются следующие: 1) расширение канала шейки матки; 2) удаление плода и его оболочек абортцангом или кюреткой (при беременности малого срока); 3) планомерное и бережное выскабливание слизистой оболочки матки с остатками плодного яйца; 4) удаление инструментов, с помощью которых производили операцию. Срок пребывания пациентки в стационаре после операции искусственного аборта определяется лечащим врачом. Сразу после операции к нижней части живота на 30 мин прикладывают пузырь со льдом или с холодной водой, средства, сокращающие мышечную оболочку матки, и другие следует назначать по показаниям. Уход за больной обычный, обязательны гигиенические подмывания. |
|
|