18:37 Искуственное прерывание беременности в 1 тиместре |
Искусственное прерывание беременности в I триместре называется абортом в ранних сроках беременности. Аборт в ранние сроки может производиться как по желанию беременной прервать беременность (социальные показания), так и в случаях, когда продолжение беременности угрожает здоровью беременной (медицинские показания). 1. При каких условиях может быть произведен аборт по желанию беременной? Искусственный аборт по желанию беременной может быть произведен: 1) при сроке беременности не более 12 нед (но не менее 6 нед); 2) при отсутствии признаков общего инфекционного заболевания или воспалительного процесса в острой или подострой стадии в малом тазу; 3) при наличии I или II степени чистоты влагалища. 2. Какую подготовку необходимо провести перед операцией? Перед операцией необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь и произвести бимануальное гинекологическое исследование для точного определения величины матки (срок беременности), ее положения в малом тазу (перегибы и отклонения), состояния шейки матки. Необходимо также убедиться в отсутствии воспалительных процессов в придатках матки, тазовой клетчатке и т. п. Кожа внутренних поверхностей бедер и наружные половые органы беременной обрабатываются йодонатом. 3. Какое обезболивание может применяться при операции искусственного аборта? Искусственный аборт может выполняться под местной анестезией (введение в парацервикальную клетчатку 0,5% раствора новокаина), при внутривенном введении короткодействующих наркотических препаратов (сомбревин, кеталар и др.) или под ингаляционным масочном наркозом закисью азота с кислородом. 4. Какие инструменты и аппараты необходимы для производства искусственного аборта? Для производства искусственного аборта необходимы: ложкообразное влагалищное зеркало с подъемником, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, набор дилятаторов Гегара от № 4 до № 13 или виброрасширитель с набором наконечников, кюретки разных номеров или аппарат для вакуум-экскохлеации, абортцанг. 5. Какими инструментами лучше пользоваться для удаления из матки плодного яйца при сроках беременности 6— 10 нед? Удаление плодного яйца из полости матки при сроке беременности 6—10 нед лучше производить вакуум-экскохлеатором. 6. Какими инструментами чаще пользуются при искусственном аборте в сроки 11—12 нед? При искусственном аборте в сроки 11—12 нед беременности чаще применяют абортцанг и кюретки. Следует помнить, что все манипуляции абортдангом должны производиться очень осторожно и применять этот инструмент может лишь врач, обладающий достаточным опытом производства искусственного аборта. В случаях, когда используется вакуум-экскохлеатор, следует проверить состояние стенок матки кюреткой. 7. Какова техника производства искусственного аборта? Технически операция искусственного аборта осуществляется следующим образом: после обнажения шейки матки в зеркалах ее обрабатывают спиртом и захватывают пулевыми щипцами за переднюю или заднюю губу (в зависимости от наклонения тела матки кпереди или кзади). Осторожно, без усилия маточным зондом определяется длина полости матки. В том же направлении вводят малый дилятатор Гегара (№ 4 или 5) или вибродилятатор. При использовании дилятаторов Гегара осуществляют последовательное их введение, увеличивая каждый раз номер вводимого дилятатора на 0,5 (рис. 37).  При сроках беременности до 10 нед расширение цервикального канала производится до № 9—10, при сроках более 10 нед расширение следует производить до № 12—13. Следующим этапом операции является отделение плодного яйца от стенки матки и его удаление. Это осуществляется при помощи кюретки или вакуум-экскохлеатора. Кюретка берется рукой так, чтобы ее рукоятка свободно обхватывалась пальцами. Иногда (особенно при сроках 11 —12 нед беременности) вначале применяют абортцанг (рис.38). После произведенного выскабливания кюреткой меньших размеров проверяют, не осталось ли частей плодного яйца в углах матки. В конце операции шейку матки при помощи тампона на корнцанге обрабатывают йодонатом. 8. По каким признакам можно судить о том, что плодное яйцо полностью удалено из полости матки? При полном опорожнении матки длина ее полости уменьшается, скольжение кюретки по слизистой дает звук «хруста», соскоба больше не получается, из матки выделяется небольшое количество пенистой крови. 9. Каковы возможные осложнения при производстве искусственного аборта? При производстве искусственного аборта могут возникнуть следующие осложнения: 1) перфорация матки; 2) разрыв шейки матки; 3) остатки плодного яйца в матке после выскабливания; 4) гипотония матки с кровотечением. 10. Как диагностировать перфорацию матки во время искусственного аборта? Подозрение на перфорацию матки появляется, когда инструмент (зонд, кюретка, абортцанг и др.) внезапно погружается значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных бимануального исследования и зондирования полости матки (рис. 39). В некоторых случаях у женщин отмечается шоковая реакция. Иногда при контрольном зондировании пуговка маточного зонда может определяться под передней брюшной стенкой.  11. Какова тактика при перфорации матки? При установленной перфорации матки необходимо произвести чревосечение для выбора объема оперативного вмешательства. 12. Каков возможный объем операции при перфорации матки? В зависимости от того, каким инструментом была произведена перфорация, каких размеров перфорационное отверстие, его локализации, наличия повреждений соседних органов, возможны следующие операции: 1) зашивание перфорационного отверстия; 2) надвлагалигцная ампутация матки; 3) экстирпация матки; 4) при ранении мочевого пузыря — зашивание его раны; 5) в случаях ранения кишечника — зашивание или его резекция. 13. В каких случаях может происходить разрыв шейки при производстве искусственного аборта? Разрыв шейки матки может происходить, когда расширение цервикального капала производится с большим трудом (у первобеременных) и при приложенном усилии пулевые щипцы прорезают ткань шейки матки. 14. Что следует сделать при разрыве шейки матки? При разрыве шейки матки следует наложить кетгутовые швы на разрыв. 15. На основании каких данных можно говорить о гипотоническом состоянии матки? О гипотоническом состоянии матки можно говорить, когда при производстве искусственного аборта начинается массивное кровотечение, а кюреткой, введенной в полость матки, определяется дряблость ее стенок. 16. Какова тактика в этом случае? Гипотония матки во время, прерывания беременности чаще всего наблюдается, когда в матке еще есть остатки плодного яйца. Необходимо по возможности быстрее удалить остатки плодного яйца из полости матки, ввести сокращающие средства (окситоцин, питуитрин и др.). На надлобковую область живота помещается пузырь со льдом на 20—30 мин, производится наблюдение за выделениями из половых путей в течение нескольких часов, оценивается сокращение матки (пальпацией через переднюю брюшную стенку). 17. Какова клиническая симптоматика остатков плодного яйца в полости матки? Наличие остатков плодного яйца в полости матки клинически проявляется в плохом сокращении матки, продолжающихся кровяных выделениях и может быть обнаружено как сразу после произведенной операции, так и через несколько дней после аборта. 18. Какова врачебная тактика при обнаружении остатков плодного яйца в полости матки? Врачебная тактика при наличии остатков плодного яйца в полости матки заключается в производстве реабразии — повторного выскабливания ее стенок. 19. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде при операции искусственного прерывания беременности? В послеоперационном периоде могут выявиться следующие осложнения: 1) гематометра; 2) плацентарный полип; 3) атрезия цервикального канала; 4) эндометрит; 5) обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов; 6) привычные самопроизвольные аборты; 7) вторичное бесплодие. 20. Каковы клинические признаки гематометры? Гематометра — это скопление крови в полости матки. После аборта гематометра обычно развивается остро. При этом даже пальпация через переднюю брюшную стенку обнаруживает большую мягкую матку при отсутствии кровяных выделений из половых путей. Чаще всего причиной развития гематометры является спазм внутреннего зева шейки матки. 21. Как лечится гематометра? Консервативное лечение гематометры заключается в назначении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.) с последующим введением — через 20—30 мин средств, сокращающих матку (окситоцин и др.). Если эти мероприятия не приводят к сокращению матки и выделению из ее полости скопившейся в ней крови, прибегают к повторному выскабливанию ее стенок. 22. Что такое плацентарный полип? Плацентарный полип — это оставшаяся в матке и организовавшаяся часть плодного яйца. Такая организация ткани за счет прорастания ее соединительно-тканными элементами обычно происходит за 6—7 нед после аборта. Образующийся плацентарный полип тормозит регенерацию слизистой оболочки матки, в связи с чем кровяные выделения не прекращаются длительное время. Существует также опасность присоединения инфекции. 23. Какое лечение проводится при плацентарном полипе? Лечение плацентарного полипа только хирургическое — производится выскабливание стенок полости матки кюреткой. 24. Какова клиника атрезии цервикального канала после искусственного аборта? Отсутствие менструации после искусственного аборта и боли схваткообразного характера в дни предполагаемой менструации дают основание для диагностики атрезии цервикального канала. Диагноз подтверждается зондированием цервикального канала, при котором определяется его непроходимость. 25. Каковы методы лечения атрезии цервикального канала? В случаях, когда атрезия цервикального канала произошла на небольшом участке, его проходимость может быть восстановлена при зондировании, после чего в канал на 3—4 нед вводят тонкую аллопластическую трубочку, конец которой подшивают к шейке матки. В случаях, когда атрезия занимает значительное протяжение цервикального канала, производится восстановление его проходимости с помощью острого инструмента — узкого скальпеля, с последующим расширением цервикального канала дилятаторами Гегара до № 8—10 и введением аллопластнческого протеза. В. И. Ельцов-Стрелков предложил с этой целью использовать айволоновую трубочку, которая сваривается из ленты на расширителе Гегара. 26. Какова врачебная тактика при возникновении воспалительных осложнений после искусственного аборта? При возникновении эндометрита, острого аднекснта или обострении хронического воспаления придатков проводится консервативная противовоспалительная терапия. При возникновении воспалительных тубоовариальных образований необходимо оперативное лечение. 27. В чем причина возможного возникновения бесплодия после операции искусственного аборта? Возможная причина вторичного бесплодия после аборта — удаление при грубом производстве операции значительной части базального слоя слизистой оболочки матки. В редких случаях после этого возникает даже маточная форма аменореи. 28. Почему после операции искусственного прерывания беременности может развиваться привычное невынашивание беременности? Привычное невынашивание после аборта может быть связано с травмой при расширении и выскабливании перешейка и внутреннего зева. Такое состояние называется органической истмико-цервикальной недостаточностью. 29. Как производится лечение органической истмико-цервикальной недостаточности? Лечение истмико-цервикальной недостаточности органического генеза оперативное. При этом может быть произведена пластика шейки. |
|
|