18:17 Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру |
При деформации шейки матки старыми рубцами и значительной гипертрофии ее, что нередко сопровождается обильными выделениями из влагалища и болью в глубине малого таза и в крестце, консервативные методы лечения часто оказываются неэффективными. Наиболее эффективна в подобных случаях операция клиновидной ампутации деформированной и гипертрофированной влагалищной части шейки матки, которую нередко производят в комплексе пластических влагалищных операций. Операция является также одним из способов радикального лечения предракового состояния шейки матки. Недопустимо выполнение операции при беременности. Больную укладывают на операционном столе, как для любой другой влагалищной операции. После обработки операционного поля 70 % спиртом этиловым и 0,5 % раствором йода спиртовым и изоляции стерильным бельем влагалище раскрывают зеркалами. Шейку матки следует захватить двумя щипцами Дуайена или Мюзо (переднюю и заднюю ее губы отдельно) и максимально низвести. Далее хирург левой рукой удерживает щипцы, которыми фиксирована задняя губа, а щипцы, фиксирующие переднюю губу, оттягивает кверху ассистент. Ножницами, одна бранша которых введена в канал шейки матки, или скальпелем шейку матки рассекают симметрично справа и слева, но так, чтобы разрезы не доходили до свода влагалища (рис. 47, а). После этого переднюю губу шейки матки клиновидно иссекают скальпелем. Чтобы было легче соединить слизистые оболочки влагалищной части шейки и передней части свода влагалища, следует край раны отсепаровать кверху на 0,5—1 см. Сразу же после отсепаровки край раны подтягивают к краю слизистой оболочки, выстилающей канал шейки матки, и 2—3 крепкими кетгутовыми лигатурами края раны соединяют. Если при сшивании последних встречаются затруднения, следует сначала провести лигатуру через передний лоскут в рану, а затем из раны иглу провести в канал шейки матки. Так формируют переднюю губу шейки матки (рис. 47, б). Все лигатуры, которыми сшита передняя губа, захватывают зажимом и подтягивают матку на себя, чтобы удобнее было иссечь заднюю губу и наложить на нее швы. Заднюю губу иссекают примерно так же, как и переднюю,— клиновидно. Края раны здесь соединяются легче, поэтому нет надобности отсепаровывать ее задний край. Сзади удобнее шить, вкалывая иглу со стороны канала шейки матки. Для правильного соединения краев раны достаточно наложить 2—3 узловатых кетгутовых шва, после завязывания которых задняя губа шейки матки сформируется (рис. 47, в).  После этого, натянув лигатуру передней и задней губ шейки, следует наложить дополнительно по 1—2 узловатых кетгутовых шва с обеих сторон от наружного зева матки. Кровотечение, которым всегда сопровождается операция ампутации шейки матки, останавливают наложением швов, соединяющих края раны, поэтому специально проводить гемостаз в ходе операции обычно никогда не приходится. Однако перед тем как отсечь концы лигатур, следует устранить их натяжение и несколько минут подождать, не появится ли кровотечение. Если ампутация шейки матки сделана попутно, в комплексе других влагалищных операций, послеоперационная терапия должна быть такой же, как после основных операций. Если же больной произведена только ампутация шейки матки, то в послеоперационный период она нуждается только в гигиенических подмываниях. Больной не рекомендуется вставать с постели после ампутации шейки матки в течение 5—6 дней. Выписать больную из стационара можно на 7—8 день, предупредив, что для полного заживления необходимо воздерживаться от половой жизни не менее чем в течение 1,5 мес. В послеоперационный период не следует производить влагалищные исследования и осмотр шейки матки зеркалами без специальных к этому показаний (кровотечение и др.). Шейку нужно осмотреть через 3—4 нед после выписки больной из стационара. |
|
|