17:48 Консервативные операции на матке |
1. Какие операции относятся к консервативным? К консервативным операциям относятся следующие: а) отсечение субеерозного миоматозного узла на ножке; б) вылущивание узлов, расположенных интерстициально, т. е. в толще стенки матки (консервативная миомэктомия); в) удаление рождающегося субмукозного узла через влагалище; г) отсечение дна матки (дефундация). 2. Как производится отсечение субсерозного узла? Эта операция в техническом отношении несложна. После вскрытия передней брюшной стенки отсекается ножка опухоли от матки, затем накладываются кровоостанавливающие и перитонизирующие кетгутовые швы. 3. Как производится отсечение ножки опухоли? Отсечение субсерозного узла от матки производится таким образом, чтобы линия разреза проходила не у самого основания опухоли (ножки), а на 1 —1,5 см выше и имела круговое направление, но с изгибом наподобие фигурной скобки в месте соединения передней и задней полуокружности разреза (рис. 73). Это делается для того, чтобы не создавалось чрезмерного натяжения при последующей перитонизации и зашивании ложа опухоли.  4. Как производится удаление миоматозного узла? После проведения кругового разреза узел захватывается пулевыми щипцами, приподнимается и выделяется тупым путем. Затем па натянутые мышечные волокна накладываются зажимы и узел окончательно удаляется. 5. Каков следующий этап операции? После отсечения узла производится тщательный гемостаз, так как основные питающие опухоль сосуды проходят в основание ложки. Гемостаз осуществляется наложением погружных кетгутовых мышечно-мышечных швов. Затем производится окончательное закрытие раны матки с одновременной неритоннзацией за счет серозного покрова, выделенного из ножки при выполнении первоначального разреза. 6. Как производится удаление узла, расположенного интрамурально, т. е. в толще стенки матки? Эту операцию производят в тех случаях, когда имеются единичные узлы. Техника операции заключается в следующем: а) рассекаются ткани, расположенные над опухолью, — (капсула) (рис.74); б) обнаженный узел захватывается двузубцами, подтягивается и при помощи изогнутых (купферовских) ножниц частично тупо, частично рассечением соединительно-тканных тяжей вылущивается (рис. 75).  в) ложе опухоли, обычно кровоточащее, тщательно зашивают многоэтажными кетгутовыми швами (рис. 76). Последний (поверхностный) ряд узловатых швов является мышечно-брюшииным, причем края брюшины должны хорошо прилегать друг к другу (рис. 77). 7. В каких случаях производят удаление субмукозного узла через влагалище? Удаление субмукозного узла через влагалище производится на стадии его рождения у молодых женщин, когда узел имеет тонкую длинную ножку. 8. Какие осложнения могут быть при наличии таких узлов? Такие узлы могут вызывать обильные кровотечения, легко подвергаются некрозу и инфекции, особенно если они опустились во влагалище. 9. Какова техника операции удаления рождающегося субмукозного узла через влагалище? Узел захватывается двузубцами, производятся вращательные движения с одновременным осторожным потягивание вниз (рис. 78).  10. Что необходимо сделать после удаления рождающегося узла? После удаления узла целесообразно сделать обследование полости матки пальцем или инструментом, чтобы исключить наличие других узлов и убедиться в том, что не повреждена стенка матки. Кроме того, необходимо произвести диагностическое выскабливание слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием удаленного узла и соскоба из полости матки.
|
|
|