14:49 Миомэктомия |
Вскрыть брюшную полость можно срединным разрезом или поперечным надлобковым по Пфанненштилю либо по Черни. Операционная рана должна быть хорошо разведена ранорасширителем, а кишки отграничены салфетками. Удаление миоматозного узла на «ножке» трудностей не представляет и сводится к иссечению «ножки» у ее основания. При этом не следует делать глубоких разрезов в направлении тела матки, углубляясь в миометрий. Достаточно надрезать брюшину и тонкий слой мышечных волокон, переходящих с тела матки на узел, чтобы затем концами ножниц тупо отделить опухоль. Место иссечения «ножки» прошивают узловатыми кетгутовыми швами так, чтобы края разрезов были хорошо сопоставлены и кровотечение полностью остановлено. Интерстициально (интрамурально или внутристеночно) расположенный узел (или узлы) удаляют несколько иначе. Над миоматозным узлом, по наиболее выпуклой поверхности (рис. 24, а), скальпелем продольно рассекают брюшину и мышечную оболочку матки до узла, ткань которого резко отличается от мышечной ткани белым цветом и иной структурой. Иногда следует делать поперечный разрез. Вследствие ретракции мышечных волокон матки края раны широко расходятся. Захватив узел щипцами Мюзо или Дуайена и энергично оттянув его, края разреза раздвигают пинцетами или зажимами. Натянутые пучки тканей между опухолью и стенкой матки рассекают ножницами (рис. 24, б), а рыхлую соединительную ткань отделяют тупым путем тупфером или концами ножниц.  Так постепенно, один за другим, иногда вылущивают до 10—15 и более узлов. Кровоточащие сосуды сразу же пережимают зажимами и перевязывают кетгутом. Вылущивание миоматозных узлов обычно сопровождается значительным кровотечением, которое легко и быстро останавливается. Иногда остановить кровотечение только перевязкой кровоточащих сосудов не удается, так как кровоточит вся раневая поверхность. В таких случаях всю раневую поверхность ложа опухоли прошивают погружными узловатыми швами. Если и это не помогает и есть основания предположить, что в послеоперационный период могут образоваться межмышечные гематомы, по окончании восстановления целости матки применяют гемостатические, накладываемые на тело матки поперек кетгутовые швы (рис. 25, а). При этом прокалывают иглой ткань у края матки медиальнее сосудистого пучка так, чтобы игла не проникала в полость матки и, следовательно, нить не протягивалась через эндометрий. Завязывать швы обычно удобнее всего на пузырной поверхности матки (рис. 25, б).  Двух-трех гемостатических швов вполне достаточно для надежной остановки кровотечения и предупреждения образования межмышечных послеоперационных гематом в матке. Если при выделении узла была вскрыта полость матки, необходимо наложить мышечно-мышечные погружные узловатые швы после соединения краев базального слоя эндометрия (рис. 26). При вворачивании эндометрия между краями раны прочного сращения не произойдет. Кроме того, при этом создаются благоприятные условия для развития внутреннего эндометриоза. При наложении поверхностных швов следует правильно сопоставлять края разреза (рис. 27).  По окончании операции проводят тщательный туалет брюшной полости. Операционную рану зашивают послойно наглухо. Огромная деформированная множественными миоматозными узлами матка после их удаления и восстановления целости тканей удивительно быстро приобретает нормальную форму, а нередко и величину. Отметим основные моменты операции миомэктомии: 1) вскрытие брюшной полости, раздвигание краев раны ранорасширителем; 2) выведение опухоли или матки в операционную рану и ограждение кишечника салфетками; 3) вылущивание опухоли или иссечение ее «ножки»; 4) послойное зашивание разреза матки (ложа опухоли); 5) наложение гемостатических швов, удаление инструментов и салфеток, туалет брюшной полости; 6) зашивание операционной раны. |
|
|