15:24 Надвлагалищная ампутация матки |
Известно несколько способов надвлагалищной ампутации матки брюшностеночным путем. Надвлагалищная ампутация матки путем переднего и заднего отсечения (способ К. Ж. Фора), которая заключается в отсечении матки ножницами сзади или спереди на уровне внутреннего зева после рассечения круглых связок матки и складки брюшины пузырно-маточного углубления, легковыполнима и при хорошей подвижности матки может быть произведена за 12—15 мин. В случаях ограниченной подвижности матки и придатков операция становится технически трудной, а иногда неосуществимой. Кроме того, рассекая вслепую довольно массивную часть матки в области ее отверстия, легко ранить маточную артерию и вызвать опасное кровотечение, особенно при отсечении ее сзади. Поэтому в нашей стране эта методика операции не получила широкого применения. Более удачным является способ Келли — удаление тела матки путем поперечного разреза ее. При этом способе захватывают крепким зажимом одновременно связку, подвешивающую яичник, и круглую связку матки и перерезают их ножницами. Затем последовательно рассекают широкую связку матки, маточную артерию на зажиме и матку. С другой стороны широкую связку матки рассекают в обратном порядке: вначале маточную артерию, затем широкую связку матки и лишь после этого связку, подвешивающую яичник, и круглую связку. Но и этот способ имеет ряд недостатков: при отсечении матки легко ранить маточную артерию противоположной стороны, а при захватывании ее зажимом можно по ошибке захватить и мочеточник. Способ Терье с первичным удалением придатков нерационален потому, что далеко не всегда в ходе операции возникает необходимость в предварительном удалении придатков: обычно достаточно отвести их в сторону, если они мешают выполнению операции. Надвлагалищная ампутация матки путем рассечения ее пополам (по способу Ж. Л. Фора) может быть применена лишь в редких случаях — при неподвижности матки и трудностях выделения яичников и труб. При этом способе рассечения матки по средней линии до внутреннего зева отсекается сначала одна ее половина с соответствующими придатками, затем вторая. Этот метод содержит в себе элементы метода Келли и не лишен свойственных ему недостатков, не говоря уже о значительном удлинении времени операции. Все эти способы в гинекологической практике не имеют широкого распространения. |
|
|