15:03 Надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами и яичниками |
Условия выполнения этой операции такие же, как и операции надвлагалищной ампутации матки без придатков. После вскрытия брюшной полости осматривают органы малого таза, выделяют матку и ее придатки из сращений, если они имеются. После этого матку захватывают щипцами и выводят из брюшной полости или в операционную рану. Края раны раздвигают ранорасширителем, а матку фиксируют щипцами и оттягивают влево. На правую связку, подвешивающую яичник, накладывают два зажима Кохера, между которыми ее перерезают, на круглую связку матки также накладывают два зажима Кохера, между которыми ее рассекают, мостик из брюшины между ними тоже рассекают. Дальнейший ход операции ничем не отличается от хода ее при 1 способе надвлагалищной ампутации матки без маточных труб и яичников, то есть на зажиме Кохера перерезают правую маточную артерию и перевязывают ее. То же делают и слева, после чего клиновидно иссекают тело матки на уровне внутреннего зева. В своей практике мы применяем несколько иную методику надвлагалищной ампутации матки с маточными трубами и яичниками, заключающуюся в следующем. У краев матки с обеих сторон на широкую связку матки накладывают два зажима Кохера и матку выводят из брюшной полости или в операционную рану, рану раздвигают ранорасширителем. Зажимами Кохера матку оттягивают кверху и отводят влево; натянутые при этом связку, подвешивающую яичник, и круглую связку матки пережимают одним зажимом Кохера и обе связки рассекают (рис. 30, а). Разрез продлевают по переднему листку широкой связки матки и брюшине пузырно-маточного углубления до противоположной круглой связки матки. Этим разрезом обнажается маточная артерия. Если нужно, концами ножниц, которыми производят разрез, отодвигают книзу мочевой пузырь, это можно также сделать с помощью тупфера. Маточную артерию пережимают зажимом Кохера и перерезают, как и при надвлагалищной ампутации матки без придатков. Таким же способом перерезают слева связку, подвешивающую яичник, круглую связку матки и маточную артерию после их предварительного пережатия двумя зажимами Кохера. Культю шейки матки прошивают 2—3 узловатыми кетгутовыми швами. Перитонизацию следует начинать с прошивания задней стенки культи шейки матки справа. Подхватив задний листок, затем связку, подвешивающую яичник, и круглую связку матки, а также ткань культи, завязывают короткий конец нити так, чтобы связки были фиксированы к культе шейки (рис. 30, б). После этого последнюю накрывают брюшиной пузырно-маточного углубления и подшивают непрерывным швом к задней поверхности шейки. Этой же нитью кетгута прошивают слева брюшину, покрывающую круглую связку матки и связку, подвешивающую яичник, фиксируя их к культе шейки матки, и нить завязывают. Производят ревизию полости удаленной матки.  После туалета брюшной полости и извлечения из нее инструментов и салфеток операционную рану зашивают по общим правилам и изолируют асептической повязкой. Основными моментами модифицированной операции надвлагалищной ампутации матки с придатками после вскрытия брюшной полости являются следующие: 1) фиксация матки двумя зажимами Кохера, наложенными параллельно ее краям, и выведение ее из брюшной полости, а если это не удается, то в операционную рану; 2) оттягивание матки кверху и влево; 3) пережатие одновременно или раздельно маточной трубы, круглой связки матки, собственной связки яичника и связки, подвешивающей яичник; 4) рассечение их ножницами или скальпелем и продление разреза на брюшину пузырно-маточного углубления до противоположной круглой связки матки, а при необходимости — и смещение мочевого пузыря книзу; 5) рассечение маточной артерии на зажиме Кохера; 6) выполнение того же с другой стороны; 7) клиновидное иссечение матки; 8) замена зажимов лигатурами; 9) ревизия полости удаленной матки; 10) ушивание культи шейки матки; 11) перитонизация с одновременной фиксацией культей придатков и связок к культе шейки матки; 12) удаление из брюшной полости инструментов и салфеток, туалет; 13) послойное зашивание операционной раны.
|
|
|