15:20 Операции при аденомиозе |
Аденомиоз, или внутренний генитальный эндометриоз, характеризуется разрастанием эндометриоидных гетеротопий в мышечном слое матки. Основным клиническим проявлением этого патологического состояния является нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Практически всегда эта патология осложняется развитием вторичной анемии. 1. Что является показанием к оперативному лечению при аденомиозе? Показанием к операции при аденомиозе является стойкая прогрессирующая вторичная анемия и безуспешность консервативного лечения. 2. Какие операции применяются при аденомиозе? При аденомиозе применяются надвлагалшцная ампутация матки с захватом перешейка матки (низкая надвлагалшцная ампутация матки), надвлагалищная ампутация матки с конусовидным иссечением цервикального канала; экстирпация матки. 3. В каких случаях применяется низкая надвлагалищная ампутация матки? Низкая надвлагалищная ампутация матки применяется во всех случаях аденомиоза, если нет поражения эндометриозом шейки матки, при отсутствии любой другой патологии на шейке матки. 4. Когда применяется экстирпация матки? Экстирпация матки применяется в случае, если имеется сочетание аденомиоза с эндометриозом шейки матки или с любой другой патологией на шейке матки. Техника операций надвлагалищной ампутации матки и экстирпации матки описана в соответствующем разделе данного сайта. В последнее время при аденомиозе применяется операция надвлагалищной ампутации матки с конусовидным иссечением слизистой цервикального канала, предложенная В. И. Ельцовым-Стрелковым. 5. Каковы особенности операции, предложенной В. И. Ельцовым-Стрелковым? Первый этап операции надвлагалищной ампутации матки производится как обычно (см. технику надвлагалищной ампутации матки). После отсечения тела матки с перешейком и перевязки сосудистых пучков с обеих сторон производится конусовидное иссечение цервикального канала. 6. Какова техника осуществления этого этапа? Для осуществления конусовидного иссечения цервикального канала культя шейки матки спереди и сзади плотно фиксируется зажимами. В толщу шейки матки на расстоянии 0,5 см от слизистой цервикального канала перпендикулярно проводится острый узкий скальпель и круговым движением иссекаются слизистая цервикального канала с небольшим слоем подлежащих к ней тканей. После этого накладываются гемостатические швы кетгутом (погружные), затем культя шейки матки зашивается отдельными кетгутовыми швами и производится обычная перитонизация за счет пузырно-влагалищной складки брюшины и листков широких связок матки. 7. С какой целью применяется иссечение слизистой цервикального канала? Клиническая практика показывает, что, как правило, аденомиоз распространяется не только на перешеек матки, но и на слизистую цервикального канала. Предложенная операция создает условия для радикального удаления патологического процесса, является профилактикой рецидива аденомиоза и, кроме того, не нарушает архитектоники влагалища. |
|
|