14:32 Операции при неправильных положениях внутренних половых органов женщины |
Положение матки в малом тазу, а следовательно, и положение связанных с нею яичников и маточных труб зависит от ряда факторов, среди которых можно выделить важнейшие: состояние подвешивающего, поддерживающего и фиксирующего, аппаратов матки. Под влиянием различных причин состояние анатомических образований, входящих в названные системы, может изменяться (частые роды и роды с травмой промежности, тяжелый физический труд, особенно в детском возрасте, врожденная слабость связочного аппарата и др.). 1. Что называется поддерживающим аппаратом матки? Поддерживающим аппаратом матки называются мышцы тазового дна, наиболее важными из которых, обеспечивающими противодействие внутрибрюшному давлению, являются мышцы, поднимающие задний проход. 2. Что такое подвешивающий аппарат матки и придатков? Подвешивающий аппарат матки и ее придатков — это связки: круглые, идущие от трубных углов матки через паховые каналы в клетчатку больших половых губ; широкая, представляющая собой дупликатуру брюшины, покрывающей тело матки, которая идет к боковым стенкам таза и продолжается в париетальную брюшину; поддерживающая связка яичника, удерживающая яичник и ампулярный отдел маточной трубы в подвешенном состоянии и идущая от ампулярного отдела трубы к стенке таза в области крестцово-подвздошного сочленения; собственная связка яичника идет от угла матки к внутреннему полюсу яичника, прикрепляя его к матке (рис. 119).  3. Что представляет собой фиксирующий аппарат матки? Фиксирующий аппарат матки — это соединительно-тканные образования, идущие от матки на уровне внутреннего зева ее шейки к соседним органам и стенкам таза. Наиболее мощной частью фиксирующего аппарата являются основные связки, представляющие собой нижние части широкой связки, и крестцово-маточные, обходящие прямую кишку и сливающиеся с тазовой фасцией на внутренней поверхности крестца. 4. Каково физиологическое расположение внутренних половых органов женщины? Физиологическое расположение внутренних половых органов женщины таково, что матка (при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке) находится в середине малого таза на одинаковом расстоянии от плоскостей его входа и выхода. При этом матка обычно находится в состоянии сгибания кпереди так, что угол между шейкой и телом матки открыт кпереди (рис. 120). Половая щель в норме закрыта (у нерожавших) или слегка приоткрыта (угрожавших), но стенки влагалища находятся выше уровня входа во влагалище. 5. Каковы варианты атипичного расположения матки в малом тазу? Матка может отклоняться кзади (рис. 121) или чрезмерно перегибаться кпереди. Кроме того, матка может смещаться вправо и влево, отодвигаться к крестцу или лону. Такие смещения матки обычно вызываются кистой или опухолью придатков с противоположной смещению стороны или спаечным процессом после воспаления, операции с той стороны, куда произошло смещение.  Матка может также перемещаться кверху при наличии опухоли в нижнем отделе малого таза, однако наиболее часто происходит ее опущение или выпадение. Именно такие варианты патологического расположения матки чаще всего требуют хирургического лечения. 6. Что называется опущением, и выпадением матки? Опущением матки называется расположение ее в полости малого таза ниже физиологического. Если при этом часть матки или вся она располагается ниже уровня входа во влагалище, говорят о неполном или полном ее выпадении (рис. 122).  Как правило, опущение или выпадение матки сопровождается опущением стенок влагалища с образованием цисто- или ректоцеле, так как стенки влагалища связаны с мочевым пузырем и прямой кишкой. 7. При каких нарушениях расположения внутренних половых органов чаще всего производится оперативное лечение? Хирургическое лечение чаще всего производится при опущениях и выпадениях матки и стенок влагалища, а также фиксированной ретрофлексии с выраженным болевым синдромом (особенно во время менструации) и бесплодием. Хирургическое лечение, производимое при наличии кист или опухолей придатков, как правило, также устраняет имеющиеся при этом нарушения положения матки (ее смещение в стороны или вверх). 8. Какие операции производятся при опущениях и выпадениях стенок влагалища? При опущениях и выпадениях стенок влагалища без нарушения положения матки производят переднюю или заднюю кольпоррафию. 9. Какие операции производят при опущениях и выпадениях матки? При опущениях и выпадениях матки предложено большое количество операций, из которых в настоящее время как наиболее эффективные применяются следующие: 1) срединная кольпоррафия — операция Лефора — Нейгебауэра; 2) влагалищная экстирпация матки без придатков; 3) операция укорочения круглых связок (наиболее распространена в модификации Вебстера — Бальди — Дартига); 4) комбинированные операции, восстанавливающие функцию поддерживающего и подвешивающего аппаратов матки; 5) операции с применением аллопластических материалов. |
|
|