18:17 Операции при опущении стенок влагалища |
Какие операции применяются при опущении и выпадении стенок влагалища? При опущении и выпадении стенок влагалища применяются следующие операции: передняя кольпоррафия, задняя кольпоррафия и срединная кольпоррафия (операция Лефора— Нейгебауэра). Передняя кольпоррафия 1. Каковы показания для передней кольпоррафии? Показания для передней кольпоррафии: опущение передней стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря. 2. Какое обезболивание применяется при передней кольпоррафии? Можно применить местную инфильтрационную анестезию 0,25% раствором новокаина, ингаляционный наркоз, нейролептанальгезию. 3. С чего начинается выполнение операции? Влагалищную часть шейки матки обнажают зеркалами. Пулевыми щипцами, наложенными на переднюю губу, шейку матки низводят книзу так, чтобы вся передняя стенка влагалища была выведена из половой щели (рис. 29). 4. Как иссекается лоскут слизистой оболочки передней стенки влагалища? Операционное поле растягивают четырьмя зажимами Кохера, один из которых накладывают на 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала. Второй зажим накладывают на 2 см выше наружного зева влагалищной части шейки матки, третий и четвертый зажимы — на боковые отделы выкраемового лоскута. Острым путем скальпелем сверху иссекается ромбовидной формы лоскут слизистой передней стенки влагалища (рис. 30). 5. В чем заключается следующий этап операции? Следующий этап операции — это пластика предпузырной фасции. Предпузырную фасцию рассекают сверху вниз, отсепаровывают от мочевого пузыря и от слизистой оболочки влагалища таким образом, что получаются два лоскута, которые сшиваются внахлест «сюртучным» швом (рис. 31). Так производится укрепление предпузырной фасции. Операция заканчивается наложением узловатых или непрерывных кетгутовых швов на слизистую влагалища. Задняя кольпоррафия (кольпоперинеоррафия ) 1. Каковы показания для задней кольпоррафии? Показаниями для этой операции являются опущение и выпадение задней стенки влагалища вследствие старых разрывов промежности или понижения тонуса тканей. 2. Каковы первые этапы операции? Операция начинается с выкраивания лоскута слизистой оболочки задней стенки влагалища. Форма лоскута при кольпоперинеоррафии большей частью треугольная. Вершина этого треугольника находится по средней линии, ближе к своду, а основание определяется в зависимости от высоты восстанавливаемой промежности. Лоскут отсепаровывается острым путем (рис. 32.)  3. Что делают после иссечения лоскута слизистой? После иссечения лоскута слизистой накладывают погружные 2—3 узловатых кетгутовых шва на ножки леваторов (рис. 33). Слизистая влагалища восстанавливается непрерывным или отдельными кетгутовыми швами, на клетчатку промежности накладываются отдельные погружные кетгутовые швы, на кожу промежности — отдельные узловатые шелковые швы (рис. 34) или подкожный косметический шов.  Срединная кольпоррафия (операция Лефора — Нейгебауэра) 1. Каковы показания для срединной кольпоррафии? Показаниями для операции является полное выпадение мат¬ки в старческом возрасте, когда нет подозрения на рак шейки и тела матки. 2. В чем заключается смысл операции? Смысл операции сводится к удалению лоскутов одинаковых размеров из передней и задней стенок влагалища и сшиванию между собой освеженных поверхностей. 3. Как определяются границы удаляемых лоскутов? Верхняя граница лоскута — на 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, нижняя — на 2 см кпереди от наружного зева шейки матки, ширина зависит от ширины влагалища. Лоскут такой же формы и величины иссекают из задней стенки влагалища (рис. 35). 4. Как сшиваются между собой освеженные поверхности? Поверхности сшивают между собой узловатыми кетгутовыми швами, начиная с переднего и заднего свода, таким образом, что шейка «уходит» кверху во влагалище, а справа и слева остаются боковые каналы, нужные для оттока возможных выделений из шейки и полости матки (рис. 36).  5. Каковы недостатки срединной кольпоррафии? После такой операции исключается возможность половой жизни, шейка матки становится недоступной для осмотра и местного лечения. |
|
|