18:51 Операция Эммета |
При наличии на шейке матки одного или двух рубцов от бывших разрывов без значительной деформации и железисто-мышечной гиперплазии ее тканей может быть успешно применена пластическая операция восстановления целости шейки матки, предложенная Эмметом. Больную укладывают на операционном столе, как для влагалищной операции; обрабатывают и ограждают стерильным бельем операционное поле. Шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и обе ее губы фиксируют щипцами. Влагалище и шейку дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Операцию производят под инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Лучше начать обезболивание со смазывания всей влагалищной части шейки, ее канала и свода влагалища 2—3 % раствором дикаина и только после этого дополнительно ввести 0,5 % раствор новокаина непосредственно в ткани шейки матки. Это обеспечивает полную безболезненность операции и возможность гидравлической препаровки рубцово измененных тканей шейки. Операцию Эммета технически легче произвести сразу по окончании операции искусственного аборта, особенно если срок беременности достиг 10—12 нед, когда ткани шейки матки значительно разрыхлены, относительно легко поддаются препаровке и края раны при наложении швов легко сопоставляются. По-видимому, этим объясняется и лучшее заживление операционной раны на шейке матки у беременных. Шейку матки низводят по возможности ко входу во влагалище и оттягивают в сторону, противоположную той, на которой нужно делать операцию. Острым ножом делают очерчивающий разрез совершенно одинаковой формы и величины на обеих губах шейки, после чего тщательно иссекают рубцово измененные ткани (рис. 51, а). В верхней части раны ее латеральный край следует ножницами или скальпелем отсепаровать кверху на 0,5—1 см, чтобы при сшивании можно было восстановить форму шейки матки (рис. 51, б).  В этом месте необходимо наложить 1—2 узловатых погружных кетгутовых шва, которые не следует завязывать, пока не наложены швы на всю рану. Края раны можно правильно соединить только узловатыми швами, проведенными через всю толщу шейки матки (рис. 51, в). Только теперь приступают к завязыванию лигатур. Сначала завязывают погружные швы, затем остальные с обязательным тщательным сопоставлением краев раны. Швы не следует затягивать очень сильно, так как после этого края раны относительно легко прорезаются даже кетгутовыми нитями, из-за чего ухудшается заживление. Ведение больных после операции такое же, как и после ампутации шейки матки. Больной разрешают ходить на 3— 5-й день и выписывают ее из стационара на 6—7-й день. Основными моментами операции Эммета после подготовки и изоляции операционного поля являются следующие: 1) обнажение шейки матки зеркалами, фиксация щипцами и низведение шейки матки; 2) тщательная анестезия; 3) иссечение рубцово измененных тканей, 4) наложение узловатых швов.
|
|
|