16:28 Операция стерилизации женщины |
Операция перевязки или иссечения маточных труб из рогов матки может быть осуществлена как через переднее, так и через заднее кольпоцелиотомическое отверстие. С одинаковым успехом эту операцию можно сделать под спинномозговой, эпидуральной анестезией, а также под общим наркозом. Если операцию выполняют через переднее кольпоцелиотомическое отверстие, то переднюю часть свода влагалища вскрывают полулунным разрезом, осторожно ножницами подсекают рыхлую соединительную ткань между мочевым пузырем и шейкой матки; заднюю стенку пузыря отслаивают от шейки матки, пока не покажется полулунной формы белесоватая брюшина пузырно-маточного углубления. Брюшину захватывают хирургическим пинцетом или зажимом Кохера, слегка натягивают и вскрывают ножницами. Передний край брюшины двумя-тремя лигатурами, взятыми на зажим, фиксируют к переднему краю влагалищной раны. Рану раздвигают подъемниками. Чтобы не травмировать матку, ее лучше всего вывести, как-бы вытолкнуть из брюшной полости указательным пальцем, подведенным под заднюю стенку ее. Для облегчения выведения тела матки следует одновременно шейку матки заправить во влагалище. Затем подтянув пинцетом, например, левую маточную трубу, пережимают ее зажимом и перевязывают толстой шелковой лигатурой. Можно также трубу иссечь у рога матки, перевязать и культю погрузить между листками широкой связки матки, как описано выше. Если операцию производят через заднее кольпоцелиотомическое отверстие, то шейку матки, захватив щипцами, максимально оттягивают на себя и в направлении лобкового симфиза. При этом задняя часть свода влагалища натягивается шейкой матки. Отступя на 0,5—1 см от переходной складки слизистой оболочки, зажимом Кохера или пулевыми щипцами захватывают стенку задней части свода влагалища, оттягивают и рассекают ножницами, после чего вскрывают брюшину прямокишечно-маточного углубления. Указательным пальцем через отверстие в брюшине проникают на пузырную поверхность матки. Затем, заправляя шейку в переднюю часть свода влагалища, пальцем выталкивают тело матки в операционную рану и дальше поступают, как уже описано. Вытянув одну из маточных труб в виде дупликатуры, раздавливают ее зажимом и перевязывают шелковой лигатурой; также поступают и со второй трубой (рис. 67, а). Задняя кольпоцелиотомия менее травматична, чем передняя, и легче выполнима.  После перевязки маточных труб одним из общеизвестных способов послойно зашивают операционную рану (рис. 67, б). Основными моментами операции стерилизации через влагалище после подготовки операционного поля и анестезии являются следующие: 1) передняя или задняя кольпоцелиотомия; 2) выведение матки в операционную рану; 3) перевязка или иссечение маточных труб; 4) погружение матки в брюшную полость; 5) послойное зашивание операционной раны.
|
|
|