18:04 Оперативное лечение при гематокольпосе |
При остром воспалении слизистой оболочки влагалища с десквамацией эпителиального покрова соприкасающиеся противоположные стенки влагалища могут срастись. В результате этого из рубцовой ткани образуется поперечная перегородка, герметически закрывающая верхнюю часть влагалища. Иногда также при остром воспалении происходит заращение отверстия в девственной плеве. И в том и в другом случае с наступлением половой зрелости менструальная кровь вместе с отделяемым желез полости матки и канала шейки матки скапливается во влагалище, растягивая его до больших размеров (hematocolpos). Нередко при гематокольпосе происходит скопление менструальной крови в матке и в маточных трубах с образованием гематометры и гематосальпинкса. При гематокольпосе эффективно только оперативное лечение, которое заключается в иссечении перегородки или в рассечении девственной плевы (рис. 46).  Чтобы не повредить девственную плеву, перед вскрытием перегородки ее инфильтрируют лидазой (0,1—0,2 г), растворенной в 4—5 мл 0,5—1 % раствора новокаина. После этого по возможности широко раскрывают влагалище. В наиболее выпячивающемся месте перегородку вскрывают концом скальпеля и медленно выпускают содержимое гематокольпоса. Перегородку можно сразу не вскрывать, а проколоть толстой иглой, убедиться по вытекающей из нее густой жидкости в том, что конец иглы находится в полости гематокольпоса, лишь после этого осторожно по игле скальпелем вскрыть перегородку. Жидкость сначала изливается под большим давлением, затем продолжает вытекать медленно. Дождавшись опорожнения влагалища, зажимами Кохера захватывают края разреза в перегородке и иссекают ее ножницами по границе перехода в стенку влагалища. После этого, все время растягивая влагалище, тщательно соединяют края раны узловатыми кетгутовыми швами циркулярно. В результате восстанавливаются проходимость, емкость и форма влагалища. Перед тем как вскрыть девственную плеву, ее инфильтрируют лидазой (0,1—0,2 г), затем захватывают двумя зажимами Кохера, растягивают в стороны и рассекают поперек ножом, потом ножницами дополнительно разрезают обе половины по средней линии кпереди и кзади. Следует помнить, что в послеоперационный период может произойти сращение раневых поверхностей в местах иссечения перегородки или рассеченной девственной плевы. Поэтому, как только прекратится вытекание из влагалища жидкости, в него вводят тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или эмульсией одного из антибактериальных средств; можно применить и тампонаду сухим стерильным бинтом. Тампон ежедневно сменяют до полной эпителизации раневых поверхностей. Сразу после операции на нижнюю часть живота прикладывают пузырь со льдом; затем в течение 5—6 дней назначают препараты спорыньи внутрь в обычной дозировке. Необходимо следить за правильным функционированием мочевого пузыря и кишечника. Необходим тщательный туалет наружных половых органов — подмывания после каждого мочеиспускания и дефекации. Диета может быть общей. Больной разрешают вставать с постели на 2-й день и выписывают ее из стационара на 6—7 день после операции. Основными моментами операции при гематокольпосе после подготовки операционного поля являются следующие: 1) вскрытие перегородки или девственной плевы; 2) медленное выпускание содержимого гематокольпоса; 3) иссечение перегородки или расширение отверстия в девственной плеве; 4) соединение раневых поверхностей верхнего и нижнего отделов влагалища узловатыми кетгутовыми швами.
|
|
|