14:46 Оперативное лечение при опухолях матки |
При миоме матки не всегда показано оперативное лечение. Операцию производят при больших размерах опухоли, сдавлении ею соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки), нарушении их функций, наличии боли, изнурительных маточных кровотечений, не поддающихся консервативному лечению (гормонотерапии и др.), а также при некротизации или нагноении миоматозного узла, что чаще всего наблюдается при его расположении под слизистой оболочкой. При длинной «ножке» субсерозной опухоли возможно ее перекручивание с нарушением кровообращения и некрозом опухоли. При субмукозном расположении узлов и упорных маточных кровотечениях миома может осложняться анемией. Миома матки может быть причиной боли как при субмукозном расположении узла в случае его «рождения», так и при любой другой локализации и топографии опухоли. Миома матки может явиться причиной бесплодия. Все сказанное обусловливает необходимость оперативного лечения миом матки. В редких случаях показанием к оперативному лечению является саркоматозное перерождение миомы матки. По-видимому, следует признать необходимым оперативное лечение субсерозных миоматозных узлов на «ножке», даже если нет никаких симптомов заболевания. Характер и объем оперативного вмешательства должны определяться хирургом строго индивидуально, с учетом общего состояния и возраста больной. Очень важным является не только правильное установление показаний к оперативному лечению, но и выбор наиболее рациональной методики и оптимального объема оперативного вмешательства. Различные симптомы, которые отмечаются при миомах, могут быть полностью устранены без удаления матки. По-этому в ходе операции, прежде чем сделать надвлагалищную ампутацию или полную экстирпацию матки, хирург должен исследовать топографию миоматозных узлов, определить форму и величину матки, если это не удалось сделать в предоперационные дни, и выбрать методику операции, позволяющую сохранить тело или часть тела матки. Главной целью операции при миоме матки у женщин молодого возраста является удаление миомы, а не самой матки. При малейшей возможности матку, часть ее или хотя бы слизистую оболочку следует сохранить, тщательно вылущив миоматозные узлы. При конгломератном расположении миоматозных узлов у женщин молодого возра ста также не обязательно удалять орган, рациональнее ограничиться иссечением узлов с последующим моделированием матки из сохраненных слизисто-мышечно-серозных лоскутов. В том случае, если у больной, кроме миомы, имеются опухоли придатков, рациональнее произвести более радикальную операцию. При миоме матки и железисто-мышечной гиперплазии шейки, больших деформациях и вывороте ее вследствие разрывов во время родов, при не поддающейся лечению эрозии, особенно папиллярной, эпителиальной дисплазии шейки матки, по-видимому, следует признать рациональным полное удаление матки.
|
|
|