20:06 Оперативное лечение при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря |
При значительном опущении передней стенки влагалища со временем опускается и мочевой пузырь, образуя цистоцеле, поэтому с помощью вышеописанной операции нельзя достичь хорошего результата. Для производства операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря очерчивают и отсепаровывают лоскут, как и при предыдущей операции. После этого края влагалищной раны отсепаровывают во все стороны на 1—2 см в зависимости от ширины удаляемого лоскута (рис. 56, а). Отсепаровку лучше всего производить тупоконечными изогнутыми ножницами Купера, подсекая пучки соединительной ткани, между влагалищем и мочевым пузырем, который по мере отделения краев раны все больше освобождается. Далее, натянув на себя и книзу шейку матки, а мочевой пузырь тупфером приподняв кверху, ножницами рассекают натянутые соединительные пучки, соединяющие пузырь и матку. После их рассечения мочевой пузырь легко тупфером, тупыми концами ножниц или пальцем, обернутым марлей, отделяют от шейки матки вплоть до брюшины пузырно-маточного углубления. Высепарованный мочевой пузырь вместе с его фасцией следует ушить кисетным швом или узловатыми кетгутовыми швами. При затягивании швов необходимо следить за тем, чтобы не ущемить стенки мочевого пузыря; при ущемлении вследствие нарушения кровообращения стенка его может некротизироваться с образованием свища. Лучше мочевой пузырь ушить с помощью узловатых швов, наложенных поперек, на «ножки» мочевого пузыря и околопузырную клетчатку вместе с фасцией, как показано на рис. 56, б, в, г.  Лишь после этого также кетгутовыми швами соединяют края влагалищной раны (рис. 56, д); причем у передней части свода влагалища 2—3 швами следует прошить и ткани шейки. В результате чего мочевой пузырь закрепляется в приподнятом положении. Следовательно, основными моментами операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря являются следующие: 1) иссечение овального лоскута из передней стенки влагалища; 2) отсепаровка стенок влагалища на 1—2 см от краев раны в стороны; 3) отделение мочевого пузыря от шейки матки; 4) ушивание мочевого пузыря; 5) соединение краев влагалищной раны.
|
|
|