19:55 Оперативное лечение при опущении передней стенки влагалища (передняя кольпорафия) |
При небольшом опущении передней стенки влагалища положение мочевого пузыря может быть ненарушенным. Пластическая операция в подобных случаях, всегда проводимая одновременно с операцией .восстановления целости промежности, сводится к следующему. Больную укладывают, как для влагалищных операций, обрабатывают и изолируют стерильным бельем операционное поле. Влагалищными зеркалами обнажают шейку матки, фиксируют щипцами и низводят к отверстию влагалища или за его пределы и книзу. Операция может быть выполнена под общим наркозом и под местной анестезией новокаином. Местную инфильтрационную анестезию рационально использовать и с целью гидропрепаровки тканей. Для ее проведения в месте перехода подвижной слизистой оболочки влагалища в неподвижную шейки матки делают прокол тонкой инъекционной иглой на глубину 2—3 мм. При этом конец иглы попадает в подслизистую рыхлую соединительную ткань, куда и следует вводить анестезирующее вещество, например 0,25 % или 0,5 % раствор новокаина. Сначала иглу продвигают по средней линии передней стенки влагалища вслед за ползущим в подслизистом слое инфильтратом анестетика, пока тот не достигнет области наружного отверстия мочеиспускательного канала, что легко заметить по расправлению складок слизистой оболочки влагалища. Затем иглу слегка выводят, но не извлекают и, повернув ее вправо или влево, таким же способом вводят раствор новокаина в боковые стенки влагалища. После этого, не извлекая иглы, но скользя концом ее по передней стенке шейки матки, вводят анестетик в околопузырную и околошеечную клетчатку вплоть до пузырно-маточного углубления брюшины. При таком способе анестезии происходит гидравлическая препаровка тканей, что значительно облегчает выполнение операции. Большинство больных, безусловно, нуждается в более надежном обезболивании, чем местная инфильтрационная анестезия. Для этого подходит любой вид наркоза. Из растянутой передней стенки влагалища выкраивают лоскут овальной формы, наиболее заостренный конец которого начинается на расстоянии 1—2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала; второй, более тупой, конец доходит до перехода слизистой оболочки с передней части свода влагалища на шейку матки (рис. 55, а). Обводящий разрез стенки влагалища следует делать острым скальпелем. Разрез сделан правильно, если края раны расходятся на 0,5—1 см, то есть если он проник в слой рыхлой соединительной ткани. Отсепаровку очерченного таким образом лоскута следует начинать от наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к шейке матки (рис. 55, б).  Если очерчивающий разрез сделан поверхностно, лоскут передней стенки влагалища отсепаровывается с большим трудом, отсепаровка сопровождается значительным кровотечением. Необходимо помнить, что толщина стенки влагалища равна примерно 0,3 см и только у женщин пожилого возраста она тоньше. Если же сделать более глубокий разрез, можно ранить мочевой пузырь. Необходимо также правильно определить ширину лоскута, чтобы не сузить влагалище чрезмерно и не сделать операцию бессмысленной, выкроив слишком узкий лоскут. После удаления очерченного лоскута края влагалищной раны следует примерно на 1 см отсепаровать в стороны, после чего соединить их узловатыми кетгутовыми швами. При сшивании краев влагалищной раны непрерывным кетгутовым швом влагалище по линии шва может быть стянуто в виде гармошки и, следовательно, деформировано, а передняя стенка его еще и укорочена и фиксирована у нижнего края лобкового симфиза, поэтому лучше накладывать узловатые швы, не затягивая их сильно, так как ткани влагалища легко прорезаются. В результате неправильного выполнения операции образующийся рубец фиксирует в опущенном состоянии и шейку матки. Следовательно, состояние больной в результате этой операции ухудшится. В завершение операции необходимо туго тампонировать влагалище (на 12—24 ч), чтобы по линии швов оно хорошо расправилось. |
|
|