13:30 Оперативное лечение при раке шейки матки |
Статистика рака женских половых органов общеизвестна: наиболее распространен рак шейки матки, затем — рак яичников. Количество заболеваний раком, по-видимому, в последние годы увеличивается, и, несомненно, рак теперь поражает людей все более молодого возраста. В борьбе с этим заболеванием большую роль играют общие профилактические мероприятия и ранняя его диагностика. Внедрение диспансеризации женщин с применением кольпоцитологических и кольпоскопических методов обследования будет способствовать выявлению предраковых заболеваний и снижению заболеваемости раком шейки матки. Успех оперативного лечения рака половых органов женщины, в частности рака шейки матки, зависит от подготовленности гинеколога, который берется за эту труднейшую операцию, а также от степени распространения ракового процесса. Рак шейки матки диагностируется легче, чем другие злокачественные заболевания женских половых органов. Однако, несмотря на это, в момент установления диагноза не все больные раком шейки матки могут быть подвергнуты оперативному лечению, что зависит как от степени распространения процесса, так и от общего состояния больной. Рак шейки матки представляет большую опасность вследствие особого топографического положения шейки матки между мочевым пузырем и прямой кишкой, в непосредственной близости к влагалищу и мочеточникам. Обилие лимфатических путей в этой области способствует быстрому и широкому распространению ракового процесса. Оперативное лечение показано и может быть достаточно эффективным при I стадии рака шейки матки. Относительно тактики при 0 стадии единого мнения нет. Радикальная операция в этой стадии не показана. Диатермокоагуляцию и ампутацию шейки матки в этих случаях не проводят. Криодеструкция не может быть рекомендована из-за отсутствия возможности определить границы отторжения омертвевших тканей, кроме того, в случае, если вместо криодеструкции произойдет криоконсервация, возможна стимуляция опухолевого роста. Перспективным методом лечения является фотокоагуляция в непрерывном режиме, при которой наблюдается резкая отграниченность облученного участка от окружающих тканей. При проведении фотокоагуляции возможно точное дозирование воздействия, площади и глубины поражения тканей. Фотокоагуляция обеспечивает абсолютную надежность деструкции и быструю регенерацию тканей. При II стадии рака шейки матки оперативное лечение показано, если раковый процесс распространен на тело матки (маточный вариант), а также в отдельных случаях при параметральном варианте, когда по каким-то причинам невозможно применение других методов лечения. Во всех остальных случаях более эффективна сочетанная терапия. Оперативное лечение следует комбинировать с лучевым; назначать его следует с 8—10-го дня после операции, если позволяет общее состояние больной. Некоторым больным показано лучевое лечение до операции (772—1290 мКл/кг). Курсовая доза послеоперационного лучевого лечения 2580— 3100 мКл/кг, а если больная получала лучевое лечение до операции, послеоперационную дозу соответственно уменьшают. Оперативное лечение при раке шейки матки заключается в проведении расширенной пангистерэктомии. Устанавливая показания к оперативному лечению при раке шейки матки, хирург должен учитывать не только степень распространенности ракового процесса, но и наличие противопоказаний, а также свои возможности правильного выполнения данной операции. Если для больной операция представляет опасность, лучше ее не производить, а назначить лучевое лечение — не менее эффективное, чем оперативное. |
|
|