18:43 Передняя гистеротомия и удаление миоматозного узла |
Чтобы избежать лапаротомии и операции удаления матки, можно пользоваться передней гистеротомией и с ее помощью обеспечить доступ к миоматозному узлу (или узлам). Больную готовят, как для любой влагалищной операции. После подготовки и изоляции операционного поля влагалище раскрывают зеркалами. Шейку матки фиксируют щипцами. Ткани шейки матки тщательно инфильтрируют лидазой (0,1—0,4 г), растворенной в 4—5 мл 1—2 % раствора новокаина с добавлением одного из спазмолитиков. Если лидазы нет, то в шейку вводят только спазмолитическое средство (атропин, апрофен, изоверин или диколин). Слизистую оболочку канала шейки матки дважды или трижды смазывают 2—3 % раствором дикаина. После этого, как указано выше, производят инфильтрационную анестезию и канал шейки матки расширяют до размера, соответствующего максимальному размеру расширителя Гегара. Шейку матки оттягивают книзу и на себя. По передней части свода на границе перехода подвижной слизистой оболочки в неподвижную делают полулунный разрез, проникающий в слой рыхлой соединительной ткани. Мочевой пузырь отслаивают от шейки матки до складки брюшины пузырно-маточного углубления, как при передней кольпотомии. Затем переднюю стенку шейки матки рассекают между двумя щипцами по средней линии продольно до внутреннего зева матки (рис. 65, а). Раздвинув края раны, обнажают узел и тут же его захватывают крепкими щипцами, энергично подтягивают. Если имеется ножка, ее перерезают или перекручивают (рис. 65, б). Если узел расположен на широком основании, его вылущивают. После удаления узла обследуют полость матки пальцем; обнаруженные под слизистой оболочкой узлы вылущивают и удаляют. Убедившись, что удалены все миоматозные узлы, планомерно соскабливают слизистую оболочку матки. Края раны шейки матки соединяют узловатыми кетгутовыми швами (рис. 65, в, г). Края влагалищной раны также соединяют узловатыми кетгутовыми швами (рис. 65, д).  Следовательно, основными моментами операции гистеротомии и миомэктомии через влагалище после подготовки операционного поля и анестезии являются следующие: 1) расширение канала шейки матки введением расширителей Гегара, включая расширитель максимального номера; 2) полулунный разрез по передней части свода влагалища; 3) отсепаровка мочевого пузыря; 4) срединный продольный разрез передней стенки шейки матки; 5) удаление миоматозного узла; 6) планомерное соскабливание слизистой оболочки матки; 7) сшивание краев раны шейки матки; 8) сшивание краев влагалищной раны.
|
|
|