16:14 Подготовка больной к операции |
Больных перед операцией нужно обязательно обследовать. Необходимо исследовать состояние не только половых органов больной, но и всех систем организма (органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевой систем). Не зная индивидуальных особенностей организма больной, можно легко ошибиться при выборе метода обезболивания, при составлении плана операции: определении ее объема, продолжительности и прогноза. Предоперационное обследование больной, которое следует проводить амбулатор но, включает следующий объем исследований: общие (при необходимости повторные) анализы крови и мочи, микроскопическое исследование содержимого влагалища, определение группы и резус-принадлежности крови, исследование коагулограммы, определение содержания сахара в крови, по показаниям — содержания белка в крови, электрокардиографическое исследование, рентгенографическое или рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки, обследование желудка и кишечника для исключения опухолевых заболеваний. Необходим также осмотр больной терапевтом, а при наличии показаний — и другими специалистами. При подготовке больной к операции по поводу нагноительного процесса (пиосальпинкс, перитонит и др.) необходимо определить чувствительность микрофлоры пунктата или иным путем полученного воспалительного экссудата к антибиотикам. Результаты исследований используют как для проведения дифференциальной диагностики, так и для определения показаний и противопоказаний к операции. Не следует оперировать больных с гнойными заболеваниями кожи (фурункулез и др.) и слизистых оболочек (гнойное воспаление десен), лихорадящих больных (в тех случаях, когда причиной лихорадки не является заболевание, по поводу которого планируется оперативное вмешательство) . Например, при повышенной СОЭ, свидетельствующей об инфекционном заболевании или недавно перенесенной инфекции, рациональнее отложить операцию, если само заболевание (абсцесс прямокишечно-маточного углубления, перекрут ножки кистомы, некроз опухоли, разрыв пиосальпинкса и др.) не является причиной изменения показателя и не служит показанием к операции. При отсутствии жизненных показаний к проведению операции, СОЭ выше 20—30 мм/ч и высоком лейкоцитозе от выполнения операции лучше отказаться. Такую больную нужно полностью обследовать, назначить соответствующее лечение сопутствующего заболевания и после устранения признаков последнего можно рассмотреть вопрос о сроках выполнения операции. При наличии нагноившихся пролежней и язв на шейке матки и стенках влагалища у женщин с опущением или выпадением матки производить операцию следует лишь после их заживления. С этой целью назначают спринцевания или протирания слизистой оболочки влагалища дезинфицирующим раствором, вводят во влагалище тампоны с линиментом синтомицина или другими антибактериальными и ранозаживляющими средствами. Если у больных во время предоперационного обследования диагностировано воспаление почек, почечных лоханок, мочевого пузыря, необходимо до операции провести соответствующее лечение. При тяжелых сопутствующих заболеваниях, например при сахарном диабете, может быть, рациональнее отказаться от операции, заменив ее другими методами лечения. При чистоте влагалищных выделений III — IV степени больной, которую готовят к влагалищной операции, в течение 5—7 дней перед операцией проводят санацию. Плановые операции следует производить в период между менструациями, так как перед менструацией и во время менструации наблюдается выраженная гиперемия органов малого таза и повышенная кровоточивость рассекаемых тканей. В течение 1—2 дней перед операцией больным с варикозным расширением вен таза и нижних конечностей, а также с опущением и выпадением матки назначают постельный режим. Обычно больные перед операцией страдают бессонницей. Поэтому за 2—3 дня до операции им целесообразно назначать снотворные средства и транквилизаторы по общепринятой схеме. В отделении накануне операции необходимо произвести повторное гинекологическое исследование больной. Нередко повторное исследование способствует уточнению диагноза, выбору оптимальной методики операции или иной лечебной тактики. Гинекологическое исследование следует производить после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Отдельным больным, бурно реагирующим на пальпацию и напрягающим переднюю брюшную стенку, а также очень тучным пациенткам исследование лучше производить под кратковременным наркозом. Во время предоперационного обследования обязателен осмотр больной анестезиологом. Больным, которым операция будет произведена под кратковременным наркозом, под местной, спинномозговой или эпидуральной анестезией, нужно заблаговременно разъяснить, какой способ обезболивания предполагается применить, какие они будут испытывать ощущения и как следует вести себя, чтобы не затруднять выполнение операции; при этом врач должен гарантировать полную безболезненность оперативного вмешательства. Питание больных в предоперационные дни должно быть обычным, но из диеты необходимо исключить грубую и объемистую пищу. Следует обратить внимание больной на необходимость ежедневного опорожнения кишечника; при запорах назначают слабительные средства или очистительную клизму. В последние сутки перед операцией больной разрешается потребление жидкости (чая, кофе, воды). Тучным больным и пациенткам, страдающим привычными запорами, накануне операции дают слабительное, лучше всего касторовое масло — по 30—60 г; вечером и утром ставят очистительную клизму. Если больную готовят к операции на кишечнике, вышеописанную диету назначают за 2—3 дня до операции, а в последние 2 дня дают два раза в день по 60 г касторового масла внутрь и дважды ставят очистительную клизму (вечером и утром). При раке шейки матки проводят спринцевания влагалища раствором калия перманганата 1:2000 или фурацилина 1:4000 в течение 3 дней перед операцией. Накануне операции вечером больную моют под душем и сбривают волосы на наружных половых органах и на коже живота; меняют белье. Утром перед операцией премедикацию проводит анестезиолог после обязательного осмотра больной. Больной тщательно спринцуют влагалище раствором калия перманганата 1:2000 или фурацилина 1:4000, осушают его стерильными марлевыми салфетками, обрабатывают 0,5— 1 % раствором йода спиртовым и тампонируют, если предполагается брюшностеночная пангистерэктомия. Обычно это делают в манипуляционной (или в перевязочной) перед доставкой больной в операционный зал. Непосредственно перед операцией обрабатывают наружные половые органы 70 % спиртом этиловым и 1—2 % раствором йода спиртовым, с помощью катетера опорожняют мочевой пузырь. Операционное поле дважды обмывают 70 % спиртом этиловым, после чего смазывают 1—2 % раствором йода спиртовым. (раствор йода спиртовой используют в случае отсутствия йодоната, йодопирона, хлоргексидина биглюконата). Более концентрированные растворы йода спиртового действуют прижигающе, повреждают эпидермис и угнетают процессы регенерации его. Следует дезинфицировать кожу всего живота, лобка и частично бедер. При этом необходимо следить, чтобы раствор йода не затекал на кожу спины, наружных половых органов и крестца, ввиду того, что это может вызвать у больных в послеоперационный период довольно болезненный дерматит. Особенно тщательно нужно продезинфицировать кожу пупка, протерев 70 % спиртом этиловым и 1—2 % раствором йода спиртовым все его складки. Перед влагалищной операцией дезинфекцию кожи наружных половых органов и прилегающих участков тела, а также влагалища можно проводить на операционном столе не-посредственно перед началом операции, без предварительной их обработки. Попадание на кожу наружных половых органов спирта этилового и раствора йода вызывает сильное жжение, поэтому подготавливать операционное поле перед влагалищной операцией следует под наркозом; если операцию проводят под местной анестезией, то после премедикации.
|
|
|