18:27 Причины возникновения свищей |
Причиной повреждения дистальной части женских урогениталий, как правило, бывает травма: послеродовая (некроз от давления головки, акушерские операции, повреждения при симфизеолизе) и и, намного чаще, операционная травма. Нещадящим препарированием пузырно-влагалищной перегородки при гинекологических операциях может дойти к повреждениям стенки мочевого пузыря, к вторичному нарушению кровоснабжения, питания ткани и их отмиранию. Если некроз постигает часть стенки мочевого пузыря, возникает пузырно-влагалищный свищ. Нередко, однако, бывает повреждена и уретра; тогда наступает частичная или полная ее потеря. Ввиду тесной связи между половой и мочевыделительной системами имеется опасность оперативного ранения, к которому доходит, как приводит Pockrandt, почти у 4—5% гинекологических операций. У 1—2% оперированных возникают свищи. Наконец может быть причиной возникновения аналогичных дефектов лучевая терапия при злокачественных новообразованиях.
Massenbach из состава 202 свищей приводит 79% свищей послеродовых и послеоперационных и 21% после лучевой терапии. Hasenbein наблюдал из 39 свищей 23 после гинекологических операций, 10 послеродовых и 6 после лучевой терапии. У нас Stefan наблюдал из 33 пострадавших 23 свища после гинекологических операций, 6 послеродовых и 4 после лучевой терапии. Аналогичные данные приводят Bakowski, Counseller, Michalowski, Anselmino, Richter и др. Наглядно рассматривает все этиологические факторы в своей исчерпывающей монографии Stoeckel. Подробно разделяет отдельные типы пузырно-влагалищных свищей, по размерам поврежденной ткани, разбирает их клинические проявления, занимается диагностикой и, наконец, обращает внимание на принципы профилактики возникновения таких дефектов. Но особенно содержательно исчерпывает все способы оперативного лечения подобных дефектов, потому что операция является их единственно успешным лечением. |
|
|