17:46 Протокол операции низкого кесарева сечения |
Показания к операции: клиническое несоответствие размеров входа в малый таз и головки плода у первородящей женщины 44 лет.
Анестезия эпидуральная 3 % раствором тримекаина: иглой Туохи в эпидуральное пространство между LI и LII введено 5 мл, а спустя 7 мин — остальная доза (до 10 мг/кг массы тела пациентки, то есть до 25 мл). Операционное поле обработано 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым и обложено стерильным бельем, головной конец операционного стола слегка опущен. Брюшная полость вскрыта по надлобковой складке послойным разрезом Пфанненштиля. Рана максимально раздвинута ранорасширителем, ограждена стерильными марлевыми салфетками, матка фиксирована в срединном положении и отведена кверху. Брюшина пузырно-маточного углубления рассечена поперек между круглыми связками матки и отслоена книзу. Мочевой пузырь отслоен от передней стенки нижнего сегмента матки и отодвинут подъемником ранорасширителя книзу. Ножом очень осторожно сделан разрез передней стенки нижнего сегмента длиной около 1,5 см чуть ниже контракционной борозды. Двумя указательными пальцами рана расширена за счет расслоения передней стенки нижнего сегмента. Для облегчения выведения головки плода головной конец операционного стола на несколько минут опущен еще ниже. Левой рукой, введенной в рану под нижний полюс головки, без затруднений удалось легкими движениями вытолкнуть головку. Путем захвата головки за боковые ее поверхности плашмя обеими руками, осторожного потягивания выведен плечевой пояс и извлечен живой доношенный мальчик массой 4800 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Операционный стол переведен в горизонтальное положение. Плацента удалена рукой. В ампулу с глюкозой добавлен 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина. Рана в нижнем сегменте матки зашита узловатыми кетгутовыми швами (по В И. Ельцову-Стрелкову) в два этажа: первым рядом швов соединены края базального слоя эндометрия, над ним наложен второй ряд швов, которым закрыта операционная рана. Нижний край складки брюшины пузырно-маточного углубления подшит к матке чуть выше верхнего края раны тремя узловатыми кетгутовыми швами. Брюшная рана зашита послойно. Края кожи соединены скобками Мишеля. Асептическая повязка. Кровопотеря около 300 мл. Продолжительность операции 45 мин. |
|
|