17:55 Протокол операции пангистерэктомии и реконструкции влагалища и промежности |
Показания к операции: полное выпадение матки, кисты яичников у больной 62 лет. Анестезия эпидуральная 3 % раствором тримекаина: после внутривенного введения 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 1 мл 2 % раствора промедола в эпидуральное пространство между позвонками L1 и L2 введено 5 мл 3 % раствора тримекаина, через 5—7 мин (при отсутствии признаков спинномозговой блокады) введена остальная доза из расчета 10 мг/кг массы тела больной, то есть до 25 мл. В положении больной для влагалищной операции внутренние поверхности бедер, наружные половые органы и влагалище обработаны 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, операционное поле ограждено стерильными салфетками. Шейка матки фиксирована щипцами Дуайена, максимально низведена и оттянута кверху. Из задней стенки влагалища выкроен обширный лоскут в форме равнобедренной трапеции, широкое основание которого проходит по краю кожи промежности, а узкое — расположено у шейки матки. Очерченный лоскут отсепарован по направлению от промежности к шейке матки. Раневая поверхность прикрыта стерильной марлевой салфеткой, матка отведена кзади. Из растянутой при этом передней стенки влагалища выкроен треугольный лоскут, расположенный вершиной к наружному отверстию мочеиспускательного канала, и отсепарован до влагалищной части шейки матки; боковые части свода влагалища рассечены, края раны отсепарованы в стороны на 1,5—2 см. Прямокишечно-маточные связки пережаты зажимами (отдельно каждая) и перерезаны. Мочевой пузырь отсепарован от шейки матки тупо после рассечения ножницами пучков соединительной ткани. Брюшина пузырно-маточного углубления после отведения мочевого пузыря подъемником кверху захвачена зажимом Микулича и вскрыта. Матка выведена из брюшной полости указательным пальцем. При выведении были обнаружены опухоли обоих яичников размерами 10X12 см каждая, оказавшиеся простыми кистами. Матка у ее дна захвачена щипцами Мюзо, шейка заправлена во влагалище и освобождена от щипцов. При постепенном натягивании матки обе опухоли извлечены из брюшной полости. При отведении матки вправо натянутые левые связки, подвешивающие яичник, и круглая связка матки пережаты зажимом Кохера и рассечены. То же сделано и справа. Задний листок брюшины, выстилающий прямокишечно-маточное углубление, рассечен поперек, и матка удалена. Брюшная полость закрыта двумя узловатыми кетгутовыми швами, которыми фиксированы культи связок матки отдельно с каждой стороны; отверстие в брюшине между ними зашито кетгутовым швом (двумя стежками). Задняя стенка мочевого пузыря ушита кисетным швом. Края раны боковых частей свода влагалища соединены тремя узловатыми кетгутовыми швами, которыми подхвачены и культи маточных труб и яичников. Влагалищная рана спереди зашита узловатыми кетгутовыми швами. Передняя стенка прямой кишки ушита кисетным швом; мышцы, поднимающие задний проход, сближены двумя кетгутовыми лигатурами. Края влагалищной раны соединены узловатыми кетгутовыми швами, края кожи промежности— узловатыми шелковыми. Влагалище туго затампонировано. В ходе операции осложнений не было. Кровопотеря 200 мл. Продолжительность операции 55 мин. Описание удаленных органов. Удалены матка, маточные трубы и яичники. Маточные трубы не изменены. Яичники представляют собой простые кисты размерами 10X12 см каждая, с тонкостенными капсулами. Содержимое кист — прозрачная бесцветная жидкость. Препарат отправлен на гистологическое исследование. |
|
|