14:05 Протокол операции влагалищной экстирпации матки |
Показания к операции: узловатая миома матки, изнуряющие маточные кровотечения у женщины 36 лет. Анестезия спинномозговая между позвонками LIII и LIV. Введено 2 мл 5 % раствора новокаина с 1 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия и 1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида. Спустя 20 мин кофеин и эфедрин в тех же дозах введены подкожно. В положении больной для влагалищной операции внутренние поверхности бедер и наружные половые органы обработаны 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым. Операционное поле изолировано стерильным бельем. Влагалище раскрыто зеркалами, шейка матки захвачена щипцами Дуайена и максимально оттянута на себя и книзу. Сделан циркулярный разрез свода влагалища по переходной складке, проникающей в слой рыхлой соединительной ткани. Передний край влагалищной раны приподнят двумя зажимами Кохера, тем самым натянуты соединительнотканные пучки между мочевым пузырем и шейкой матки, которые тут же рассечены, и задняя стенка мочевого пузыря отслоена от шейки матки. После этого край влагалищной раны отсепарован кверху по всей окружности. Обнаженные при этом прямокишечно-маточные связки и главные связки матки (каждая отдельно) перерезаны на зажимах Кохера. Матка оттянута еще больше на себя и вправо, тупфером. отодвинута околоматочная клетчатка от левого края матки, хорошо видимые левые маточные сосуды перерезаны на зажиме Кохера. То же сделано и справа. Теперь матка оттянута книзу и мочевой пузырь окончательно отслоен от шейки матки вплоть до брюшины пузырно-маточного углубления, которая без затруднений захвачена пинцетом и вскрыта. Передний край ее подшит к переднему краю влагалищной раны двумя кетгутовыми лигатурами, взятыми на зажимы. При максимальном оттягивании матки книзу в рану выведен лишь нижний миоматозный узел размерами 3X4 см, расположенный в задней стенке надвлагалищной части шейки, верхний же полюс опухоли расположен над входом в малый таз. Для облегчения извлечения матки ножницами сделан срединный разрез ее передней стенки. Ткани над узлом в шейке матки рассечены скальпелем, узел захвачен щипцами и с помощью ножниц вылущен. Срединный разрез матки продлен кверху. Обнаженная нижняя часть подслизистого миоматозного узла захвачена щипцами Мюзо, узел максимально оттянут книзу и остро с помощью ножниц вылущен и удален. Удаленный миоматозный узел имеет размеры 7X10 см. После этого тело матки извлечено из брюшной полости и оттянуто книзу и вправо; на зажиме Кохера ножницами перерезаны маточная труба, собственная связка яичника и круглая связка матки. То же сделано справа. При отведении матки книзу рассечена поперек брюшина прямокишечно-маточного углубления, на которой удерживалась матка. Зажимы заменены лигатурами. Передний и задний листки брюшины с боков прошиты кетгутом, а при завязывании этими лигатурами фиксированы культи, расположенные внебрюшинно. Отверстие в брюшине между культями зашито непрерывным кетгутовым швом. Края влагалищной раны соединены узловатыми кетгутовыми швами. Кровопотеря 150 мл. Продолжительность операции 50 мин.
|
|
|