18:53 Протокол операции влагалищной экстирпации матки с передней кольпорафией и кольпоперинеорафией |
Показания к операции: неполное выпадение матки, эктропион, железисто-мышечная гиперплазия шейки матки у женщины 52 лет. Наркоз эндотрахеальный с использованием закиси азота, кислорода и нейролептаналгезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия 0,25 % раствором новокаина. 1-й этап. В положении больной для влагалищной операции внутренние поверхности бедер, наружные половые органы и влагалище обработаны 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, операционное поле обложено стерильным бельем. Влагалище раскрыто зеркалами, шейка матки фиксирована щипцами Дуайена и максимально низведена на себя и книзу. Из передней стенки влагалища выкроен и с помощью ножниц отсепарован треугольный лоскут. Мочевой пузырь отсепарован от шейки матки и отведен к лобковому симфизу подъемником. Обнаженная при этом брюшина пузырно-маточного углубления захвачена зажимом Микулича, и вскрыта. 2-й этап. Матка выведена из брюшной полости указательным пальцем правой руки, подведенным через отверстие в брюшине под кишечную поверхность ее тела, и фиксирована щипцами Мюзо. Слева маточная труба, собственная связка яичника и круглая связка матки пережаты зажимом Кохера и перерезаны; матка оттянута вправо, вытянутые при этом вдоль левого края матки маточные сосуды пережаты зажимом Кохера и также перерезаны. То же сделано и справа. Брюшина прямокишечно-маточного углубления рассечена поперек, прямокишечно-маточные связки пережаты зажимами Кохера (каждая отдельно) и перерезаны ножницами. Стенка задней части свода влагалища, на которой еще удерживается матка, рассечена ножницами. Зажимы заменены лигатурами. Края раны брюшины соединены кетгутовыми лигатурами, которыми внебрюшинно фиксированы все культи. Отверстие в брюшине между культями правой и левой сторон зашито непрерывным кетгутовым швом. Задняя стенка мочевого пузыря ушита кисетным кетгутовым швом; края влагалищной раны тщательно сопоставлены и соединены узловатыми кетгутовыми шва и с одновременным прошиванием подлежащих тканей. 3-й этап. Из задней стенки влагалища выкроен треугольный лоскут, вершина которого расположена на средней линии верхней его трети, а основание — на границе между кожей промежности и слизистой оболочкой влагалища. Лоскут отсепарован с помощью ножниц острым и тупым путем. Передняя стенка прямой кишки ушита наложенными поперек на околопрямокишечную клетчатку узловатыми кетгутовыми швами. Мышцы, поднимающие задний проход, соединены двумя кетгутовыми лигатурами; на околопрямокишечную и околовлагалищную клетчатку наложены узловатые кетгутовые швы в два этажа. Края влагалищной раны соединены узловатыми кетгутовыми швами, а края кожи промежности — тремя узловатыми шелковыми. Кровопотеря 150 мл. Продолжительность операции 45 мин. |
|
|