14:17 Вентрофиксация матки по Кохеру |
Эту операцию, как и другие, исправляющие положение матки, производят в дополнение к влагалищной пластической операции, имеющей целью восстановление нормальной величины и формы влагалища и укрепление тазового дна. Сначала следует произвести влагалищную операцию, а затем вентрофиксацию матки. Начинать операцию с вентрофиксации неправильно, так как при последующей влагалищной операции, подтягивая матку, можно нарушить целость швов на брюшной стенке. Операцию нужно выполнять четко и быстро ввиду того, что ей предшествует обычно довольно длительная влагалищная операция.
Операция вентрофиксации матки технически очень проста. По окончании влагалищной операции больную переводят в положение для лапаротомии. Оператор и его помощники сменяют халаты и перчатки. Брюшную полость вскрывают срединным или надлобковым поперечным разрезом; осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Если состояние внутренних половых органов не требует производства какой-либо дополнительной операции (недиагностированная опухоль яичников и др.), матку захватывают щипцами и выводят в операционную рану. После этого париетальную брюшину (края раны брюшины) подшивают к матке так, чтобы дно и часть тела матки остались внебрюшинно (рис. 72). На остальном протяжении брюшину зашивают обычно: края апоневроза следует соединять с одновременной фиксацией его к матке узловатыми швами. Женщине детородного возраста при необходимости можно произвести операцию стерилизации.  Следовательно, основными моментами операции вентрофиксации матки после вскрытия брюшной полости являются следующие:
1) осмотр органов малого таза;
2) захватывание и выведение матки;
3) стерилизация, если в этом есть необходимость;
4) обшивание матки париетальной брюшиной;
5) зашивание апоневроза и одновременная фиксация его к матке;
6) соединение подкожной основы и краев кожной раны.
Фиксировать матку, кроме того, можно и к надкостнице лобкового симфиза. Для этого после вскрытия брюшной полости матку выводят в операционную рану, зашивают ее дно двумя шелковыми или лавсановыми лигатурами, которые также проводят через надкостницу и туго завязывают, после чего послойно зашивают операционную рану. Таким же способом можно фиксировать и культю матки после надвлагалищной ампутации ее тела. |
|
|