14:11 Вентросуспензия матки по Долери-Джильяму |
Брюшную полость вскрывают небольшим (6—8 см) срединным или надлобковым разрезом. Осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Примерно на 3 пальца выше верхнего края лобкового симфиза, отступя на 2 см от краев разреза, в апоневрозе прорезают небольшое отверстие, через которое вводят зажим Кохера (можно пользоваться и другим зажимом) и продвигают его в брюшную полость через прямую мышцу и брюшину сначала с одной, а затем с другой стороны (рис. 71, а). Проведенным через брюшную стенку зажимом захватывают круглую связку матки на расстоянии примерно 5 см от рога матки и вытягивают через отверстие на переднюю поверхность апоневроза прямой мышцы живота в виде дупликатуры. То же делают и с другой стороны. После этого брюшную рану зашивают послойно. Дупликатуры круглых связок матки сшивают между собой и подшивают к апоневрозу, как показано на рис. 71, б. Если разрез брюшной стенки сделан по Пфанненштилю, отверстие для проведения круглых связок матки делают справа и слева от белой линии на расстоянии 2 см, а дупликатуры соединяют друг с другом и фиксируют к апоневрозу прямой мышцы живота так же, как при срединном разрезе. Подкожную основу и края кожной раны соединяют обычным способом.  Основные моменты операции вентросуспензии по Долери—Джильяму после вскрытия брюшной полости следующие: 1) образование хода во влагалище прямой мышцы и брюшине и проведение через него в брюшную полость зажима (с обеих сторон); 2) захватывание зажимами и выведение на переднюю поверхность апоневроза прямой мышцы живота обеих круглых связок матки; 3) зашивание брюшины, соединение прямой мышцы живота с белой линией, зашивание апоневроза прямой мышцы живота; 4) соединение подкожной основы и краев кожной раны. Фиксировать матку в положении anteflexio — anteversio можно и по способу А. М. Созанского, согласно которому после вскрытия брюшной полости у глубокого пахового кольца закрепляют лавсановую или шелковую лигатуру (шелк № 5 или 6), и проводят ее в толще круглой связки матки к матке. Далее эту же лигатуру поперечно по отношению к телу матки проводят в толще миометрия к противоположной круглой связке матки и по ней возвращаются к соответствующему глубокому паховому кольцу. Лигатуру следует подтянуть так, чтобы матка оказалась закрепленной в положении anteflexio — anteversio. Операционную рану зашивают послойно. |
|
|