17:44 Влагалищная экстирпация матки |
1. В каких случаях производят влагалищную экстирпацию матки при ее выпадениях? Влагалищную экстирпацию матки производят обычно у больных пожилого возраста при наличии патологических процессов влагалищной части шейки матки (псевдоэрозии, трофические язвы, лейкоплакия и др.), а также при имеющейся миоме матки. Влагалищная экстирпация сохраняет возможность половой жизни женщины. Следует подчеркнуть, что эта операция не устраняет основной причины выпадения матки — слабости мышц тазового дна» поэтому она должна сочетаться с пластикой промежности и влагалища. 2. Какова техника влагалищной экстирпации матки? Основные этапы выполнения этой операции следующие: после иссечения клиновидного лоскута из передней стенки влагалища производят циркулярный разрез на боковых и задней стенках влагалища (рис. 123). Отслаивают мочевой пузырь спереди, стенку влагалища сзади.  Следующим этапом операции является передняя и задняя кольпотомия. Матку выводят через переднее кольпотомное отверстие и после наложения зажимов на круглые, широкие и крестцово-маточные связки удаляют. Культи круглых, широких и крестцово-маточных связок сближают и сшивают узловатыми швами (рис 124).  Двумя узловатыми швами сшивают края разреза влагалища с одной и с другой стороны, проводя лигатуры через сшитые между собой культи связок (рис. 125). Затем непрерывным или узловатыми швами сшивают влагалищную стенку. 3. Каковы показания к операции укорочения круглых связок? Укорочение круглых связок как самостоятельная операция может производиться у молодых женщин с опущением или патологической ретрофлексией матки при отсутствии опущения стенок влагалища и сохраненной функцией мышц тазового дна. 4. Как производится операция укорочения круглых связок в модификации Бальди — Дартига — Вебстера? После произведенного чревосечения и фиксации матки пулевыми щипцами или прошивания ее дна лигатурой перфорируют листки широкой связки в бессосудистой зоне корнцангом, захватывая круглые связки (рис. 126) и выводя их на заднюю поверхность матки (рис. 127).  Обе петли круглых связок сближают и сшивают кетгутовыми лигатурами (рис. 128). Укорочение круглых связок фиксирует матку в более высоком положении в малом тазу.  5. Что представляет собой комбинированный метод лечения опущений и выпадений матки? Чаще всего комбинированный хирургический метод лечения опущений и выпадений матки заключается в укорочении круглых связок в сочетании с кольпоперинеопластикой. Применение оперативного вмешательства на поддерживающем и подвешивающем аппаратах матки обеспечивает наиболее стойкий аффект и сохраняет не только половую, но и детородную функции женщины. 6. Как используются аллопластические материалы при производстве операций при опущениях и выпадениях матки? В. И. Ельцов-Стрелков предложил для более надежной фиксации матки в подвешенном состоянии использовать капроновую (летилан-лавсановую) сетку. Техника этой операции следующая: после нижнесрединной лапаротомии дно матки прошивают лигатурой, за которую матку удерживают в подвешенном состоянии. В апоневрозе на уровне внутреннего отверстия пахового канала производят прокол скальпелем, после чего в отверстие через все слои брюшной стенки проводят через корнцанг. Корнцанг проходит через внутреннее паховое кольцо, под круглой связкой, между листками широкой связки до угла матки. После прокола переднего листка широкой связки бранши корнцанга раскрывают захватывают конец капроновой ленты шириной около 2 см и длиной около 12 см и извлекают корнцанг из канала (рис. 129).  Аналогично проводят другой конец ленты с противоположной стороны. Затем на передней стенке матки от одной круглой связки до другой производят неглубокий надрез (до 3 мм), в который укладывают полоску капрона (рис. 130) и фиксируют ее швами. Капроновую ленту подтягивают, поднимая матку до уровня несколько выше физиологического, чтобы матка «висела», но сохраняла подвижность. Производят послойное зашивание передней брюшной стенки, при этом концы капроновой сетки перекрещивают и подшивают к апоневрозу. После такой операции матка сохраняет необходимую подвижность и надежно удерживается в «подвешенном» состоянии в малом тазу. |
|
|