15:14 Восстановление целостности промежности при полном давнем разрыве ее |
Операцию лучше всего выполнять под общим наркозом. С целью гидропрепаровки дополнительно следует провести инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина. Независимо от формы и разрыва промежности, вокруг рубца намечают для отсепаровки треугольный лоскут, основание которого должно проходить по границе перехода кожи промежности в слизистую оболочку влагалища. Постепенно рассекая рубцовые ткани, отсепаровывают очерченный лоскут снизу вверх. Если кровоточивость раневых поверхностей мешает ведению операции, то смоченными в горячем изотоническом растворе натрия хлорида салфетками можно осушить раневую поверхность. После удаления лоскута тщательно отсепаровывают края прямой кишки и соединяют их отдельно от других тканей узловатыми шелковыми или кетгутовыми швами, концы которых выводят через задний проход (рис. 80) или состригают. После этого ответственного этапа операции сменяют перчатки, инструментарий и материал. Соединение краев разорванного наружного сфинктера - не менее ответственный момент операции. Широко отсепаровывают края его и 2 -3 узловатыми кетгутовыми лигатурами тщательно их соединяют.
 Далее над рядом швов на прямой кишке накладывают несколько узловатых кетгутовых швов на околопрямокишечную и околовлагалищную клетчатку. Затем двумя кетгутовыми лигатурами следует соединить мышцы, поднимающие задний проход. Теперь остается соединить узловатыми кетгутовыми швами края влагалищной раны и шелковыми (можно также кетгутовыми) швами края кожи промежности. Если после зашивания свежего полного разрыва промежности кпереди от заднего прохода в результате сращения тканей образовалась перемычка, под которой проходит кал, ее следует рассечь в самом начале операции и далее оперировать, как описано выше. Уход за больной в послеоперационный период такой же, как после зашивания свежего полного разрыва промежности. |
|
|