17:24 Z-пластика передней стенки влагалища при передней кольпорафии |
Передняя кольпотомия обычно проводится и также зашивается в продольном направлении. После заживления, продольно расположенный рубец сморщивается и может привести к укорочению передней стенки влагалища, к смещению шейки матки кпереди и вниз (Havlasek). Для предупреждения плохих последствий кольпорафии, нами предложена т. н. Z-пластика, в пластической хирургии уже классический метод, при ушивании передней стенки влагалища после предшествующего типичного гофрирования и сшивания маточно-пузырно-влагалищной перегородки в продольном направлении. Мы провели соответственно схеме на рис. 26 нарезы и мобилизацию клиновидных лоскутов в смысле двукратной Z-пластики и после их взаимной замены наложили шов.  В этом случае обычно бывает избыток слизистой, и таким способом мобилизованные клиновидные лоскуты слизистой передней стенки влагалища частично редуцируются. Смысл такой замены клиновидных лоскутов, наряду с пересадкой ткани, заключается в изменении продольного хода рубца в поперечный, и, тем самым, в предотвращении сморщивания рубца в продольном направлении. Одновременно Z-пластика смещением ткани с боков удлиняет продольный размер конечного шва, как наглядно показал и рассчитал Лимберг и McGregor. Мы предполагали, что этим способом улучшим заживление послеоперационной раны потому, что швы пузырно-влагалищной перегородки и передней стенки влагалища не лежат параллельно над собой. Потому что после операционный рубец теперь не сморщится в продольном направлении, то и не укоротится передняя стенка влагалища и не сместится шейка матки кпереди и вниз. Теоретическое предположение мы проверили операцией у пациентки страдавшей неполным выпадением влагалища и матки. Больная К. А., 47 лет, ист. № 139/63/1. Состояние до операции (рис. 27): Половая щель широко зияет, из неё выступает выворачивающаяся стенка влагалища, достигающая при напряжении величины утиного яйца. Шейка матки также опускается до интроитуса, дилятирована.  Приведенный ход операции лучше прослеживается на фотографической документации.   Рис. 28. После продольной передней кольпотомии отпрепарированы обе половины передней стенки влагалища, от маточно-пузырно-влагалищной перегородки, которая затем отдельными швами двуслойно в продольном направлении сужена (рис. 29, 30). Косым разрезом образован первый клиновидный лоскут слизистой влагалища (рис. 31). Образованные клиновидные лоскутики уменьшены, взаимно заменены и сшиты в смысле Z-пластики (рис. 31—33). Послеоперационный период протекал гладко, заживление раны первичным натяжением. Совершенный результат видно на рис. 34 и 35, сделанных на 5 неделе после описанной Z-пластики передней стенки влагалища в сочетании с кольпоперинеопластикой. Подводя итоги результатов у последующих оперированных больных, Uher оценивает преимущества Z-пластики, особенно, при меньших цистоцеле, и считает ее методом выбора при укорочении передней стенки влагалища. |
|
|